2012年臨床醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性白血病的鑒別診斷

　　2012年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：急性白血病的鑒別診斷

　　1.骨髓增生異常綜合征(MDS)

　　臨床表現(xiàn)主要為貧血，常伴出血，感染。外周血有一系、兩系或全血細(xì)胞的減少，可有巨大紅細(xì)胞，巨大血小板，有核紅細(xì)胞等病態(tài)造血表現(xiàn)。其中RAEB型可有骨髓象原始細(xì)胞的增多，但<20%.

　　2.類白血病反應(yīng)

　　嚴(yán)重的感染可出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞明顯增多。但可找到感染病灶，抗感染治療有效。一般無(wú)貧血和血小板減少。骨髓檢查無(wú)異常增多的原始細(xì)胞，堿性磷酸酶活力顯著增高。

　　3.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　可有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，但本病病程短，可自愈，異形淋巴細(xì)胞與原始細(xì)胞不同，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，EB病毒抗體陽(yáng)性。

　　4.再生障礙性貧血

　　主要表現(xiàn)為貧血，出血，感染，但罕有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓象示骨髓增生不良，無(wú)明顯病態(tài)造血。

　　5.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，但一般不伴感染，血象表現(xiàn)為血小板明顯減少，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常。骨髓象表現(xiàn)為巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常，伴成熟障礙，抗血小板抗體陽(yáng)性。

　　6.急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

　　在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中早幼粒細(xì)胞明顯增加。但該癥多有明確病因，血小板正常，早幼粒細(xì)胞中無(wú)Auer小體。短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。