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病例分析及答案:肺炎病例分析

更新時間:2012-04-25 10:18:38 來源:|0 瀏覽1收藏0

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47個經(jīng)典病例分析及答案

  [病例摘要]

  男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天

  患者五天前洗澡受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38℃到40℃之間波動。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。

  體檢:T38.5℃, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及。

  化驗:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)

  (二)診斷依據(jù)

  1.發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰

  2.左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞及濕性羅音

  3.化驗血WBC數(shù)增高,伴中性粒細(xì)胞比例增高

  二、鑒別診斷(5分)

  1.其他類型肺炎:干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等

  2.急性肺膿腫

  3.肺癌

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.X線胸片

  2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗

  四、治療原則(3分)

  1.抗感染:抗生素

  2.對癥治療

  3:急性一氧化碳中毒病例分析

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