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病例分析及答案:胃潰瘍,合并出血病例分析

更新時間:2012-04-25 10:32:00 來源:|0 瀏覽1收藏0

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47個經(jīng)典病例分析及答案

  14:胃潰瘍,合并出血病例分析

  [病例摘要]

  男性,75歲,間斷上腹痛10余年,加重2周,嘔血、黑便6小時

  10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛,餐后半小時明顯,持續(xù)2-3小時,可自行緩解。2周來加重,納差,服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約700g,并嘔吐咖啡樣液1次,約200ml,此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱,平素二便正常,睡眠好,自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無手術(shù)、外傷和藥物過敏史,無煙酒嗜好

  查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,無出血點和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心肺無異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,上腹中輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,腹水征(-),腸鳴音10次/分,雙下肢不腫。

  化驗:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分類N69%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L,大便隱血強(qiáng)陽性。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.胃潰瘍,合并出血

  2.失血性貧血,休克早期

  (二)診斷依據(jù)

  1.周期性、節(jié)律性上腹痛

  2.嘔血、黑便,大便隱血陽性

  3.查體上腹中壓痛,四肢濕冷,脈壓變小

  4.Hb82g/L(<120g/L)

  二、鑒別診斷(5分)

  1.胃癌

  2.肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血

  3.出血性胃炎

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.急診胃鏡

  2.X線鋇餐檢查(出血停止后)

  3.肝腎功能

  四、治療原則(3分)

  1.對癥治療

  2.抗?jié)儾∷幬镏委?/P>

  3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療

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