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醫(yī)師實踐技能病史采集:右額顳急性硬膜外血腫

更新時間:2012-05-30 09:03:07 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  醫(yī)師實踐技能病史采集:右額顳急性硬膜外血腫

  [病例摘要]

  男性,23歲,因騎車進行中被汽車撞倒,右顳部著地半小時,到急診就診患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷,清醒后,自覺頭痛,惡心。

  體檢:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情況可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示:右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中,患者頭疼逐漸加重,伴嘔吐,煩燥不安,進而出現(xiàn)意識障礙。體檢:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,淺昏迷,左側(cè)孔3mm,對光反射存在,右側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺,左側(cè)Babinski's Sign陽性。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(10分)

  (一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫

  (二)診斷依據(jù)

  1.有明確的外傷史

  2.有典型的中間清醒期

  3.頭部受力點處有線形骨折

  4.出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高并腦疝

  二、鑒別診斷(5分)

  1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫:同有外傷史;血腫多出現(xiàn)于對沖部位;意識障礙持續(xù)加重;明確診斷靠CT

  三、進一步檢查(4分) 頭顱CT平掃

  四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術(shù)

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