醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集:張力性氣胸
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醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集:張力性氣胸
[病例摘要]
男性,27歲,10分鐘前左上胸部被汽車撞傷,既往體健,無特殊可載
查體:Bp 80/50mmHg,脈搏 148次/分,R 40次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓,呼吸音消失,未聞及羅音,右肺呼吸者較粗,未聞及羅音。左心界叩診不清,心律整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(10分)
(一)診斷
1.張力性氣胸
2.休克
3.多根肋骨骨折
(二)診斷依據(jù)
外傷性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)
2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性壓痛明顯)
3.張力性氣胸(外傷性肋骨骨折,休克,呼吸困難,青紫,主要是廣泛性皮下氣腫,氣管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)
二、鑒別診斷(5分)
1.閉合性氣胸(多半無紫紺,休克等)
2.心包堵塞(無頸靜脈努張,無舒張壓上升,脈壓差縮小等
3.血胸(無胸腔積液體征,如傷側(cè)胸部叩濁等)
4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁,無反常呼吸等)
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.立即胸穿,閉式引流 2.胸片正側(cè)位 3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測,血?dú)夥治龅?/P>
四、治療原則(3分)
1.糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸O2
2.胸腔穿刺、閉式引流,必要時(shí)開胸探查
3.抗生素防治感染,對癥治療:鎮(zhèn)痛、固定胸廓
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