醫(yī)師實踐技能病史采集：右輸尿管結石

醫(yī)師實踐技能病史采集：右輸尿管結石

　　右輸尿管結石

　　[病例摘要]

　　男性，55歲，右側腰痛伴血尿3個月

　　3個月前，右側腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎，結核等病史。吸煙30余年，1包/日

　　查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。

　　化驗：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質無異常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超：右腎盂擴張，皮質厚度變薄，未見結石影,右輸尿管上段擴張,內徑1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(10分)

　　(一)診斷

　　1.右輸尿管結石(尿酸結石)　　2.右腎積水，腎功能輕度受損

　　(二)診斷依據

　　1.右側腰痛,活動后血尿,既往疑有“痛風”病史

　　2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛

　　3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張

　　4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。

　　二、鑒別診斷(5 分)

　　1.輸尿管腫瘤　　2.闌尾炎　　3.尿路感染

　　三、進一步檢查(4 分)

　　1.CT檢查　　2.輸尿管鏡檢查

　　四、治療原則(3分)

　　1.碎石治療或輸尿管切開取石

　　2.術后積極采取預防結石復發(fā)的措施

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