醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

　　診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　?、?關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛(2分)

　?、?關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑(3分)

　?、?發(fā)病前上呼吸道感染病史(1分)

　?、?小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵(1分)

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　?、?治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史(2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問 1分

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