醫(yī)師實踐技能考試輔導：眼球與眼底的檢查

　　眼球(eyeball)檢查

　　眼球(eyeball) 檢查時注意眼球的外形與運動。

　　(1)眼球突出(exophtha1mos)

　　(2)眼球下陷(enophtha1mos)

　　(3)眼球運動：實際上是檢查六條眼外肌的運動功能。醫(yī)師置目標物(棉簽或手指尖)于受檢者眼前30一40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標方向移動，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個方向的順序進行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙。

　　雙側眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫(nystagmus)。運動的速度起始時緩慢，稱為慢相;復原時迅速，稱為快相，運動方向以水平方向為常見，垂直和旋轉方向較少見。檢查方法是，囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向(水平和垂直)運動數次，觀察是否出現震顫。

　　(4)眼內壓減低：眼內壓可采用觸診法或眼壓計來檢查。前者是醫(yī)生憑手指的感覺判斷其眼球的硬度，該法雖不夠準確，但簡便易行，有臨床應用的價值。檢查時，讓病人向下看(不能閉眼)，檢查者用雙手示指放在上瞼的眉弓和瞼板上緣之間，其他手指放在額部和頰部，然后兩手示指交替的輕壓眼球的赤道部，便可借助指尖感覺眼球波動的抗力，判斷其軟硬度。

　　(5)眼內壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。

　　眼底檢查

　　需借助檢眼鏡才能檢查眼底。檢查方法見第七篇眼底檢查法。眼底檢查一般要求在不擴瞳情況下檢查，醫(yī)師和患者都不戴眼鏡。

　　正常眼底的視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側較鼻側稍淡，中央凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑的正常比例為2：3.檢查眼底主要觀察的項目為：視神經乳頭、視網膜血管、黃斑區(qū)、視網膜各象限，應注意視乳頭的顏色、邊緣、大小、形狀、視網膜有無出血和滲出物、動脈有無硬化等。

　　視乳頭動脈靜脈生理凹陷黃斑視乳頭水腫常見干顱內腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內壓增高時，其發(fā)生的原理是顱內壓增高后影響視網膜中央靜脈的回流。視乳頭突出的高度可以屈光度(D)記錄之，即視乳頭突出的最高點的屈光度和周邊視網膜的屈光度的差距，例如用眼底鏡片黑字2(-4-2)看清視乳頭，而用鏡片紅字l(一1)看清周邊視網膜，則可得出差距為3個屈光度(3D)即視乳頭水腫為3D，相當于實際高度Imm.許多全身性疾病可以引起眼底的改變。

　　眼底：改變高血壓動脈硬化慢性腎炎妊娠中毒癥糖尿病白血病早期為視網膜動脈痙攣。硬化期為視網膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現象，動脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期圍繞視乳頭火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴重時有視乳頭水腫視乳頭及周圍視網膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物視網膜動脈痙攣、水腫，滲出物增多時可致視網膜脫離視網膜靜脈擴張迂曲，視網膜有點狀和片狀深層出血視乳頭邊界不清，視網膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物。