2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：腹部腫塊的常見(jiàn)病

　　1.闌尾周圍膿腫 

　　急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連，出現(xiàn)炎性腫塊形成膿腫。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超檢查可協(xié)助診斷和定位。 

　　2.炎癥性腸病 

　　10-20%的克羅恩病病人可有腹部包塊，由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周。固定的包塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。其診斷還需行結(jié)腸鏡結(jié)合活檢確定。

　　3.腫瘤 

　　腹部腫瘤形成的包塊一般質(zhì)地硬，邊緣不規(guī)整，界限不清，活動(dòng)度差。結(jié)合其部位可初步確定其原發(fā)灶，但轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶則需要通過(guò)各種輔助檢查如纖維內(nèi)鏡、腹部CT、B超，腫瘤標(biāo)記物等的檢查來(lái)明確。必要的時(shí)候可行剖腹探查。

　　4.結(jié)核 

　　腹部腫塊見(jiàn)于粘連型或干酪型，常位于臍周，也可見(jiàn)于其他部位。腫塊多有增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，其大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)，容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。結(jié)合全身中毒表現(xiàn)、腹腔穿刺、X線有腸粘連征象等可幫助診斷。

　　5.腸梗阻 

　　機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)波。壓痛的包塊質(zhì)軟，常為受絞窄的腸袢?；紫x(chóng)性腸梗阻，常在腹中部觸及條索狀團(tuán)塊。同時(shí)伴有腹痛、腹脹、停止排氣、嘔吐等特征性腸梗阻表現(xiàn)。

　　6.膽囊炎 

　　急性膽囊炎患者可在右上腹觸到腫大而有觸痛的膽囊，Murphy’s征陽(yáng)性。如大網(wǎng)膜包裹形成膽囊周圍炎性團(tuán)塊時(shí)，則包塊界限不清，活動(dòng)度也受限。同時(shí)可有右上腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。結(jié)合B超可以診斷。