2013醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：胸部叩診

　　包括對(duì)比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度等檢查。

　　胸部叩診以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。檢查順序?yàn)椋菏紫葯z查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告知被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診肩胛間區(qū)時(shí)板指與脊柱平行。比較叩診音的變化。

　　正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音.肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音。胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時(shí)若出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音，則視為異常叩診音。

　　(1)濁音或?qū)嵰簦悍未竺娣e含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫瘤等;胸膜增厚或胸腔積液(實(shí)音)等。

　　(2)過(guò)清音：肺含氣量增多，如肺氣腫、肺充氣過(guò)度(哮喘發(fā)作)。

　　(3)鼓音：叩診部位下方為氣體所占據(jù)，主要見(jiàn)于氣胸，偶見(jiàn)于靠近胸壁的直徑大于>3～4cm的空洞或空腔。

　　2.肺界叩診通常檢查鎖骨中線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)上的肺下界。叩診音由清音區(qū)移向濁/實(shí)音區(qū)時(shí)為肺下界。

　　(1)正常肺下界：右鎖骨中線(xiàn)第6肋間、左右腋中線(xiàn)第8肋問(wèn)、左右肩胛下角線(xiàn)第10肋間，體型瘦長(zhǎng)者可下移一個(gè)肋間，體型肥胖者可上移一個(gè)肋間。左鎖骨中線(xiàn)上有心臟影響，不檢查肺下界。

　　(2)肺下界檢查異常：肺下界上移見(jiàn)于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝臟腫大等。單側(cè)肺下界下移常見(jiàn)于氣胸，雙側(cè)下移常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫。

　　(3)肺底移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診.清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之刪的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減小見(jiàn)于多種肺實(shí)質(zhì)和肺問(wèn)質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。