臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試：有機磷中毒的診斷要點

　　（一）接觸有機磷農(nóng)藥史或呼出氣及嘔吐物有蒜臭味。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　1.M樣癥狀中毒后最早出現(xiàn)，主要因副交感神經(jīng)末梢興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強所致，表現(xiàn)為：多汗、流涎、口吐白沫；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁；流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小；心率減慢；咳嗽、氣急、支氣管痙攣、氣道分泌物增多、嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　2.N樣癥狀

　　在橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積出現(xiàn)面、眼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束顫動，先從小肌群開始，發(fā)展為全身肌肉纖維強直性痙攣，后出現(xiàn)肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心動過速和血壓升高或降低。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、共濟失調(diào)、驚厥或昏迷等。

　　4.內(nèi)臟功能受損中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腦、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。

　　5.中間綜合征。

　　5%-10%急性OPI中毒病人恢復后1～4天發(fā)病，表現(xiàn)頸屈肌、顱神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側和呼吸肌癱瘓，通常4～18天緩解，嚴重者呼吸衰竭死亡。

　　6.有機磷殺蟲藥誘發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)病

　　發(fā)生率5%以下，多在急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)病，主要累及運動神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為下肢肌肉遲緩性癱瘓和四肢肌肉萎縮等，約在中毒后6～18個月運動功能部分或完全恢復。

　?。ㄈ嶒炇液洼o助檢查

　　1.膽堿酯酶活性測定是診斷OPI中毒的特異性指標，能提示中毒嚴重程度、觀察療效及判斷預后。

　　2.OPI代謝產(chǎn)物測定；

　　3.其他檢查胸片，心電圖，肌電圖等。