2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：胸膜腔穿刺術(shù)的操作方法

　　1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置椅背上，前額伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

　　2.穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩診實音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度，以確保穿刺成功。穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。

　　3.戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋消毒洞巾。

　　4.選下一肋骨的上緣為穿刺點，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。

　　5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

　　如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。

　　6.抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。