頭痛-臨床醫(yī)師實踐技能

1.發(fā)病情況

急性：感染性疾病，顱內(nèi)血管性疾病等。

慢性：①反復(fù)發(fā)作性：血管性頭痛，神經(jīng)官能癥等；②進行性頭痛：顱內(nèi)占位性病變等。

2.頭痛部位

一側(cè)頭痛：偏頭痛，叢集性頭痛等；

深在部位頭痛：顱內(nèi)病變等；

淺表性頭痛：眼源性，鼻源性或齒源性；

全頭痛：高血壓，全身性疾病，顱內(nèi)感染，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.頭痛程度

4.頭痛性質(zhì)

5.頭痛出現(xiàn)時間與持續(xù)時間

6.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素

伴隨癥狀

1.劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高；

2.眩暈：小腦腫瘤，椎-基底動脈供血不足；

3.發(fā)熱：感染性疾??；

4.慢性進行性頭痛伴精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤；

5.視力障礙：青光眼，腦瘤；

6.腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

問診要點

（一）現(xiàn)病史：

1.起病時間，急緩，病程，誘因，部位，范圍，性質(zhì)，程度，頻度，持續(xù)時間，激發(fā)或緩解因素。

2.伴隨癥狀：嘔吐，眩暈，發(fā)熱，視力障礙等。

3.診療經(jīng)過。

4.一般情況。

（二）相關(guān)病史

1.既往史：感染史，高血壓，動脈硬化，顱腦外傷，腫瘤等；有無食物、藥物過敏史。

2.個人史：有無毒物接觸史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史：家族中有無類似頭痛疾病史。

例題

簡要病史：女性，27歲，因劇烈頭痛、發(fā)熱1周伴復(fù)視2天入院。

（一）現(xiàn)病史

1.是否有誘因，如感染。

2.頭痛部位、性質(zhì)、出現(xiàn)和持續(xù)時間，是否有加重或減輕的因素。發(fā)熱程度，熱型。

3.有無伴隨嘔吐，眩暈，抽搐，視物模糊，視力減退，感覺、運動障礙，意識障礙等，有無寒戰(zhàn)。

4.診療經(jīng)過：是否做相關(guān)檢查，血常規(guī)，腦脊液，頭顱CT、MRI等。是否藥物治療，用何藥物，劑量，時間，效果。

5.一般情況：飲食、睡眠、精神、二便、體重。

（二）其他病史

1.既往史：有無肝炎、結(jié)核，糖尿病史，有無顱腦外傷史，有無藥物過敏史。

2.個人史：有無疫區(qū)疫水接觸史，有無毒物、射線接觸史。

3.月經(jīng)婚育史

4.家族史