急性腦出血-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能
更新時(shí)間：2013-04-19 13:40:48
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摘要 急性腦出血-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能
簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)。
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。
診斷：急性腦出血。
總分：15分
一、問診內(nèi)容（13分）
（一）現(xiàn)病史（10分）
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）
① 昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）
② 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）
③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）
2. 診療經(jīng)過（2分）
① 是否請急救站看過（1分）
② 治療情況如何（1分）
（二）相關(guān)病史（3分）
1. 有無藥物過敏史（1分）
2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分）
二、問診技巧（2分）
（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
（二）結(jié)合病情詢問 1分
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