2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能練習題

2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能練習題

【1號題】

第一站：

病史采集

女性，26歲，晨起惡心、嘔吐7天

病歷分析

男66歲，反復咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無勁靜脈怒張，雙下肢無腫脹。輔助檢查：血氣分析：PH7.32PaO251mmolPco261mmol

第二站：

體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面后面任選一）；心臟叩診；腸鳴音聽診；

提問：甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現？

基本操作：闌尾炎手術前消毒

提問：鋪好消毒巾后能不能移動？碘酒能不能殺滅芽孢？

第三站：

1、籃球運動員，25歲，連續(xù)打籃球5天，出現氣促，心尖部聽診

2、男，66歲，反復咳嗽，右下肺聽診

3、二尖瓣型心臟（胸片）

4、右尺骨骨折

5、肝破裂CT

6、正常心電圖

7、陣發(fā)性室上速

8、職業(yè)道德

【1號題】第一站：病史采集，題號1，停經45天，惡心嘔吐6天。

【2號題】重慶

腹部消毒血管雜音聽診淋巴結檢查36號題骨折包扎液波震顫心臟震顫46號有機磷中毒心臟扣診濁音膀胱扣診換藥144號題，2站，三腔2囊，心臟聽診

【3號題】廣西桂林

病史采集左下腹結腸癌下腹痛排便習慣改變消瘦，病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克，操作膽囊手術區(qū)消毒，問題用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？體格檢查：測脈搏，肝臟觸診，肺部聽診，問題舟狀腹見于什么疾??？

【4號題】

采集：出生2天的小兒，皮膚黃染的問診

分析：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期

肺氣腫

第二站：脾臟觸診乳腺觸診眼球的運動

提問是雙眼角膜反射消失是為什么

右側斜疝術后換藥

提問壞疽傷口換藥

第三站：心電圖1正常2室上速

胸片：主動脈型心

CT:腦出血

【5號題】四川瀘州

語音震顫，胸外心臟按壓

【5號題】湖南

一站：內風濕性關節(jié)炎與痛風的鑒別

二站：1，條口外關風池定位

2，腹壁反射

3，屈曲肢體的止血

4，心臟叩診

三站：1，神門四神沖主治

2，病人有肝硬化，血氨升高，考慮什么病――肝性腦病

3，糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？

4，圍繞尿血展開問診

【6號題】病史采集；糖尿病高滲性昏迷

病例分析：結核性胸膜炎（大概吧……）

體格檢查：肺聽診心臟聽診脾觸診身高測量

操作：穿脫隔離衣

【7號題】病例分析肺癌

【7號題】河南洛陽

第一站：病史采集：試題編號：7男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天病例分析：試題編號：26男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進行性呼吸困難10天。止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側胸腔積液

第二站：體格檢查：1.胸廓活動度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術衣；2.戴無菌手套。

第三站：1.男大學生，經常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調整導管位置。環(huán)球醫(yī)`學網搜集整理

【9號題】病歷分析，咳嗽咳痰20余年，胸悶氣促3年，再發(fā)3天。

第二站：

操作甲狀腺檢查，心臟叩診，腸鳴音聽診

闌尾區(qū)消毒

第三站CT肝癌正常心電圖竇性心律不齊濕羅音

【9號題】云南

第一站，病史采集;女。15歲，腰部疼痛低熱盜汗

病例分析：68歲老人，頭暈頭昏10年，胸悶心悸一年

【12號題】第一站

病史：黃染+食欲減退+乙肝史病例:不敢確定題中給的心悸其它正常高血壓心電：偶發(fā)寬大畸形QRS并無P波高血壓給的病史最高160/100查體給的153/95。我答的：室早+高血壓。第二站

乳房視診，肝觸診（單手），直腸指診乳房觸診注意什么？操作：靜脈抽血做血分析抽出新鮮血如何處理？第三站

1、心臟聽診（高血壓，心尖聽診）答的早搏錯了....2、肺聽診支氣管肺泡呼吸音3、給了3個片子（前2個像食管的3個像胃的）答食管癌錯了...4、腦出血5、正常胸片

6、正常心電圖7、室顫8、關于女性患者手術時來月經停止手術的事故。主管大夫早上查床沒有問到負主要責任

【12號題】黑龍江雙鴨山

第一站病例:不敢確定題中給的心悸其它正常高血壓心電：偶發(fā)寬大畸形QRS并無P波高血壓給的病史最高160/100查體給的153/95弄不清幾級高血壓了

【14號題】版本一：病史采集男孩19歲咳嗽咳痰11年近2日加重

【14號題】版本二：第一站

病史采集：肺結核

病歷分析：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

第二站

體格檢查：肋脊角叩診，乳房視診，脊柱檢查。

操作：骨髓穿刺

【17號題】黑龍江哈爾濱

第一站：病史采集：男，30歲，突發(fā)頭痛神志不清5小時，入院就診。

病例分析：男65歲，反酸、燒心5年，2月來加重，伴吞咽困難，身體一般狀況良好，無消瘦，無隱血（-），其他體征均（-）

第二站：體格檢查：1、乳腺視診。2、肝臟觸診（單手）。3、肛門指診。（問題很簡單，乳腺的觸診應注意哪些）

基本操作：腹腔穿刺術。（問題：1、腹腔穿刺為什么不能垂直進針？2、能不能一次抽凈腹水？）

第三站：（沒記?。?/span>

【17號題】第一站

病史采集：男，30歲，突發(fā)頭痛神志不清5小時，入院就診。

病例分析：男65歲，反酸、燒心5年，2月來加重，伴吞咽困難，身體一般狀況良好，無消瘦，無隱血（-），其他體征均（-）。

第二站

體格檢查：1、乳腺視診。2、肝臟觸診（單手）。3、肛門指診。（問題很簡單，乳腺的觸診應注意哪些）

基本操作：腹腔穿刺術。（問題：1、腹腔穿刺為什么不能垂直進針？2、能不能一次抽凈腹水？）

【18號題】版本一第二站：胸部摩擦感脾臟觸診腦膜刺激征股動脈穿刺

【18號題】版本二

操作股動脈動脈穿刺

第三站1竇性心律不齊2肺泡呼吸音3肺癌4雙側橈骨尺骨骨折5竇性心動過緩6二度房室傳導阻滯7腎臟損傷8醫(yī)生檢查說女病人是甲狀腺癌，讓她做手術，病人堅決不做，問自己該怎么辦

【20號題】黑龍江

病例分析：糖尿病。

操作：墨菲氏征，膝跳反射，簡易呼吸機，乳房檢查

【20號題】浙江寧波

病史采集小兒發(fā)熱一天，驚厥1次

病例分析：見書上胰頭癌一模一樣

操作：胸骨上窩、胸部體表標志，腹壁觸診、壓痛反跳痛、小腿、膝關節(jié)的檢查包括浮臏實驗，股動脈穿刺。

【24號題】三門峽

第一站，1發(fā)熱伴雙側淋巴結腫大。2男，64歲，上腹隱痛加重4月。(胃癌）。

第二站：腹穿，提問：腹穿注意事項，怎樣進針，怎樣避免腹水外滲？穿刺過程中如果頭暈怎么處理？胸部體表標志？腹部包塊觸診注意事項？肛門指診的方法和內容環(huán)`球醫(yī)學`網搜集整理

【26號題】版本一

第一站：病史采集主訴：心悸四年加重一小時

病例分析乙肝肝硬化腹水

【26號題】版本二

男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進行性呼吸困難10天。止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側胸腔積液

【27號題】江蘇

病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

病例分析：甲肝，急性黃疸型。

查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關節(jié)檢查（浮髕試驗），

操作：三腔二囊止血

【27號題】山東

病史采集：呼吸系統(tǒng)的。

病例分析：膽囊炎、肝炎、絲蟲??？不太確定啊。

操作：三腔二囊管，肺聽診、浮髕實驗、腹壁靜脈曲張血流方向的判定。

【27號題】第一站

病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

病例分析：甲肝，急性黃疸型。

第二站

查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關節(jié)檢查（浮髕試驗）。

操作：三腔二囊止血

【30號題】病史采集：體重減輕，多汗，易怒

病例分析：血尿、蛋白尿、少尿、血壓高

體查：心臟聽診、振水音、肛門指診問題:呼吸音增強見于什么？

操作：左乳腺纖維瘤的手術切開、縫合。問題：下腹部拆線時間？6-7天

聽診應該是房顫心率，支氣管呼吸音。

肺結核、食管癌、基底節(jié)腦出血。

室上速、室速。

【31號題】第一站：病史采集：胸部閉合損傷。

病例分析：甲狀腺癌

第二站

技能操作：1、腋窩淋巴結的觸診。2、吸氧術

第三站

多媒體：1、腸梗阻X線片2、左側股骨骨折X線片3、正常心電圖，室速心電圖4、硬膜下血腫CT片

【31號題】廣西南寧

1站：病史采集：男性，50歲，咳嗽、咳痰5年，家中再發(fā)3天。

病例分析：

男性52歲，右側腰痛3個月加重3天，既往有關節(jié)疼痛病史，查體右側腰部叩擊痛，輔助檢查就有尿常規(guī)和血常規(guī)，尿常規(guī)里提示鏡檢白細胞和紅細胞，尿酸高。

診斷：右腎結石或右輸尿管結石，沒有B超，不好判斷。

2站：

體格檢查是肺部的聽診，膀胱的檢查，小腿和膝關節(jié)檢查及浮髕實驗檢查，并匯報結果。

操作是一個病人外傷右前臂骨折，有活動性出血，去現場急救并用止血帶止血和夾板固定。

問題是右側氣管偏移見哪種病，哪些病人不適合脊柱搬運。止血帶如何用，手指出血時如何止血？并示范。

3站：

1題應該是早搏，我聽錯了

2題肺部呼吸音減弱

3題正常胸片

4題食管癌

5題腦出血

6題房顫

7題室性心動過速

8題：問介紹病人去其他醫(yī)院看病，是否好，應該不好，違反相關規(guī)定。

【32號題】病史采集主述：42歲女性,尿頻尿急10余天

【32號題】黑龍江雙鴨山

第三站：1、心臟聽診（高血壓，心尖聽診）答的早搏錯了....

2、肺聽診支氣管肺泡呼吸音環(huán)球醫(yī)學|網搜集整理

3、給了3個片子（前2個像食管的3個像胃的）答食管癌錯了...

4、腦出血

5、正常胸片

6、正常心電圖

7、室顫

8、關于女性患者手術時來月經停止手術的事故

【34號題】病史采集，男，15歲，喘息10年，加重4月

病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜，慢性缺鐵性貧血

【35號題】山東

病史為惡心伴腹痛，病列可能是紅斑狼瘡，基本操作右小腿開放性骨折，體檢聽診

【38號題】黑龍江雙鴨山

第一站病史：黃染+食欲減退+乙肝史

【39號題】采集：上腹痛伴嘔吐分析：graves病操作：肺部聽診肛門指針叻及角扣痛除顫器的使用

【40號題】胸部視診，佝僂病胸的概念，換藥，引流條有幾種的提問，脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛

【42號題】江西南昌

高心病結石膽囊炎心臟相對濁音界測血壓肝上界穿脫手術衣無菌手套28號冠心病病例采集菌痢診斷直腸指檢

【42號題】體格檢查：心臟聽診

臨床操作：脊柱病人的搬運

【44號題】四川

1站：病史采集：咳嗽、咳痰12年，加重伴咯血3天病例分析：腦梗，高血壓病2級。

2站：扁桃體的檢查，肺下界活動度，液波震顫

操作：胃手術的碘伏消毒范圍

提問：板狀腹常見于什么？小兒手術消毒為什么不用碘酊？肛門消毒順序

3站：期前收縮，胸膜摩擦音，X片肺炎，胃穿孔，CT脾破裂，ECG室上速。

【45號題】第一站：18歲女，消瘦心悸1個月

急性硬膜外血腫，腦疝，頭皮血腫，顱骨骨折

第二站：體溫測量/心臟濁音界叩診/振水音操作；膽總管癌術后出血再次手術消毒

第三站：房顫，干?音；胸片（肺結核和正常腹平片是錯誤答案），竇緩，陣發(fā)性室上速，肝破裂，醫(yī)德

【49號題】病史采集：男性，皮膚黃染伴食欲不振2周，有HBSAG陽性史十年。

病例分析：男，18歲，右胸部被刀刺傷2小時。查體：血壓低于90/60mmHg。右側傷口有鮮血、氣泡溢出。右肺上部叩診鼓音，下部叩診實音，呼吸音減弱，左肺呼吸音增強。

第二站：查體：1.呼吸運動檢查（呼吸運動類型、節(jié)律、頻率、幅度）2.腹部液波震顫3.脊柱檢查。

提問：查體中腹部反射未引出提示什么？

操作：穿無菌手術衣、戴手套。

提問：為什么取手術衣時要先拿中間？

第三站：1.心臟聽診：期前收縮2.肺部聽診：吸氣相干?音。3.胸片：肺癌4.腸梗阻5.顱腦CT：腦出血6.心電圖：室性期前收縮7.心電圖：右束支傳導阻8.醫(yī)德醫(yī)風：很簡單，都能答對就不說了。

【51號題】第二站

乳房觸診脾臟觸診插導尿管

【52號題】1、體格檢查：瞳孔對光反射；右肺下界叩診；

考官提問：（1）瞳孔視診要注意什么問題。（2）正常的肺下界。

2、基本操作：心肺復蘇，要求邊說邊做，只作兩個循環(huán)即可。

考官提問：成人心肺復蘇，心臟按壓的位置，小兒心肺復蘇與成人按壓位置的區(qū)別。

第3站：

1、男，20歲，近期出現活動后心悸，休息后可緩解：聽診考慮期前收縮；

2、男，21歲，勞動后突感右胸疼痛，呼吸時加重。聽診考慮肺泡呼吸音減弱；