臨床執(zhí)業(yè)實踐技能：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

　　經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）是采用經(jīng)皮穿刺股動脈法將球囊導(dǎo)管逆行送入冠狀動脈的病變部位，加壓充盈球囊以擴張狹窄處，使血管管腔增大，從而改善心肌血供、緩解癥狀。PTCA主要是通過充氣的球囊使內(nèi)膜斷裂、斑塊碎裂、動脈壁向外牽張膨出的機制增加血管管徑，改善缺血區(qū)心肌血液的供應(yīng)。

　　目前，PTCA不僅可以解決單支血管病變，而且可以解決多支血管或一支血管多處病變以及被保護的左主干病變?，F(xiàn)在，PTCA的成功率已經(jīng)從早期的69%～76%提高到91%～95%.對于高齡患者（>75歲）、多支血管病變、左心室功能紊亂和不穩(wěn)定冠狀動脈綜合征患者，成功率亦可達90%以上；但是慢性完全阻塞（>3個月）、嚴(yán)重鈣化或彌漫性病變的成功率較低。成功的PTCA術(shù)后存在較高的血管再狹窄問題，有報告報道再狹窄率在20%～35%.再狹窄主要發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)。防止術(shù)后再狹窄現(xiàn)在是研究的熱點，曾試用過β-受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥以及阿司匹林、肝素等藥物，均未能有效地減少再狹窄的發(fā)生率，目前有人正在研究應(yīng)用vonWillebrand因子單克隆抗體、血小板膜糖蛋白（Ⅱb/Ⅲa）受體、血小板聚集素抑制劑、平滑肌增生抑制劑以及細(xì)胞外基質(zhì)生成抑制劑等方法來降低再狹窄的發(fā)生率。在成功行PTCA后植入支架可以有效的降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率的30%，但也不能完全防止再狹窄的發(fā)生。

　　除PTCA外尚有其他介入性方法可以解除冠狀動脈的狹窄病變，如定向內(nèi)膜旋切術(shù)、冠脈內(nèi)膜切吸術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)旋蝕術(shù)等。

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