2013臨床執(zhí)業(yè)實踐技能：氣管插管術(shù)的的應(yīng)用解剖

　　急氣管插管的指征：

　?、倩颊咦灾骱粑蝗煌Ｖ?；

　?、诓荒軡M足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者；

　?、鄄荒茏灾髑宄虾粑婪置谖?、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者；

　?、艽嬖谟猩虾粑罁p傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者；

　?、菁毙院粑ソ撸?/p>

　?、拗袠行曰蛑車院粑ソ?。氣管插管的禁忌癥。無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹慎。喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

　　注意事項

　?。?）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。

　?。?）防止牙齒脫落誤吸術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。

　　（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。

　　（4）檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。

　?。?）防止插管意外氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊乐厝毖?、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。

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