2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：人文關(guān)懷

　　20世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大地促進(jìn)了人類的醫(yī)療保健事業(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已成為囊括探索生命奧秘、防治疾病、增進(jìn)健康、緩解病痛的一個(gè)龐大的綜合體系。然而，具有諷刺意味的是，當(dāng)人類在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供日益增多的保健服務(wù)的同時(shí)，人們卻對(duì)醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢(shì)產(chǎn)生疑惑并提出越來越多的批評(píng)，呼喚重新審視醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值，期盼醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷傳統(tǒng)的復(fù)興。

　　一、 醫(yī)學(xué)人文精神：傳統(tǒng)的斷裂

　　由于醫(yī)學(xué)的目的是救治在病痛中掙扎、飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識(shí)之外，“還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信?！?自古以來，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機(jī)體的整體性康復(fù)。他們相信“人體是由其本身的各個(gè)部分的一致而又交流著的知覺環(huán)構(gòu)成的，當(dāng)其中任何一部分受到侵襲時(shí)，整個(gè)身體都可能受到影響。……因此即使人的很小部分受傷，全身就感到疼痛，因?yàn)楦鞑糠质窍嗷ヂ?lián)系的。” 所以，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位的治療，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)愛病人。病人軀體上的不適往往也導(dǎo)致精神上的痛楚，更何況疾病有時(shí)被視為上蒼對(duì)人類不良行為的懲戒，病人從而遭受到軀體和精神上的雙重折磨，所以醫(yī)生舒緩病人的精神壓力也有益于軀體疾病的康復(fù)。古代醫(yī)生強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的熱愛與對(duì)病人的熱愛兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，一方面是因?yàn)樗麄兿嘈裴t(yī)術(shù)的目的就是解除病人的痛苦，或者至少減輕病人的痛苦。另一方面則是由于他們?nèi)狈τ行У闹委熀途徑獠⊥吹氖侄?，于是他們?cè)诮吡椴∪藢で笾委熀途徑獠⊥吹拇胧┑耐瑫r(shí)，更注重對(duì)待病人的態(tài)度和行為方式，通過對(duì)病人的同情、關(guān)心、安慰等，給予病人情感的關(guān)照。

　　醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)不僅在醫(yī)生的治療活動(dòng)中延續(xù)，也凝結(jié)成穩(wěn)固地體現(xiàn)慈善、博愛精神的醫(yī)學(xué)建制――醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)史上，無論中外，醫(yī)院的興起無不與仁愛、照顧和關(guān)懷相關(guān)。古羅馬時(shí)期的一位慈善家，為護(hù)理貧病交加的患者，變賣了自己的財(cái)產(chǎn)，創(chuàng)辦了第一家醫(yī)院。我國(guó)北宋時(shí)期文學(xué)家蘇軾，在疫病流行期間，為照顧無家可歸的病人，創(chuàng)辦了“安樂病坊”。還有歐洲中世紀(jì)的“修道院醫(yī)院”以及法國(guó)大革命時(shí)期興辦的“普通醫(yī)院”，都以照顧和醫(yī)治貧困病人為己任，充溢著人道主義的關(guān)愛之情。

　　20世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)，在疾病診治方面的能力十分有限，即便是在醫(yī)院，也只不過是一種規(guī)范化的照顧程序。在20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化?，F(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備：從X射線、心電圖、電鏡、內(nèi)窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動(dòng)生化分析儀、CT掃描、正電子攝影(PET)、核磁共振成象(MRI)。醫(yī)生們憑借這些儀器設(shè)備能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、自動(dòng)地診斷、分析疾病原因和機(jī)體的功能變化。腎透析機(jī)、心肺機(jī)、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，化學(xué)藥物、器官移植、生殖技術(shù)、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？萍娂娊ⅲ诖瞬∪吮缓?jiǎn)化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號(hào)所取代，病人的個(gè)性化被疾病分類的統(tǒng)一化所溶解。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中病人一詞被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。于是，作為一個(gè)整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了。盡管對(duì)病人的關(guān)照依然被提及，但那已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)范疇之外的事情了。醫(yī)學(xué)中的人文精神在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)洪流的沖刷下失去了往日的光彩。

　　二、 技術(shù)至善主義：醫(yī)學(xué)的異化

　　20世紀(jì)以前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展是相當(dāng)緩慢的，醫(yī)生們憑借有限的藥物和實(shí)踐中摸索的經(jīng)驗(yàn)，為病人解決力所能及的問題。在20世紀(jì)，這種局面發(fā)生了更本性的變化，醫(yī)學(xué)不僅獲得了消滅、控制疾病的武器，而且還掌握了操縱生命的密碼。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展而形成的“技術(shù)至善論”將人們鎖定在醫(yī)學(xué)“能做，必須做”的雄心勃勃的幻想中：人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機(jī)器的零件一樣損壞后可以更換。新技術(shù)對(duì)醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響。不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致了醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談。醫(yī)生更加關(guān)注的軀體問題而忽視病人的情感，因?yàn)檐|體問題能被測(cè)量，情感問題則不能，而且醫(yī)生們相信如果軀體問題解決了其它問題都將迎刃而解。簡(jiǎn)而言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去消解醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度。

　　現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也似乎很難有助于重視精神的價(jià)值。日常工作由機(jī)械性的撥號(hào)、按鈕和計(jì)算機(jī)統(tǒng)治著，所有操作都是必不可少的甚至是至關(guān)重要的。診斷治療的機(jī)械化、自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療程序的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常。醫(yī)院的操作程序很少關(guān)注病人的感覺，這或許應(yīng)歸結(jié)為尚未發(fā)明出對(duì)恐懼、苦惱和不悅檢驗(yàn)的有效儀器。由于時(shí)間就是金錢，那么，在提高效率的名義下，給予病人個(gè)人的時(shí)間被壓縮到最少。在強(qiáng)大時(shí)間壓力下，面對(duì)候診室外排滿病人而感到精疲力竭的醫(yī)務(wù)人員不可能是同情的來源。此外，還有醫(yī)學(xué)發(fā)展本身未料到的后果：醫(yī)源性和藥源性疾病??由于藥物或診斷治療過程而導(dǎo)致的疾病的增加。重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導(dǎo)致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。美國(guó)有人報(bào)道，有30～40%的手術(shù)是不該做的。在成千上萬種藥物中，確切有效的僅占10%，可有可無的占30%，根本無效的占60%。英國(guó)的類似研究表明確實(shí)有效的藥物只占15%。 盲目地依靠診斷儀器數(shù)據(jù)而不全面詢問、檢查病人也導(dǎo)致了臨床誤診率的上升。

　　值得注意的是，張揚(yáng)技術(shù)至善主義背后的潛在動(dòng)力是追求更大的經(jīng)濟(jì)利益。毫無疑問，高技術(shù)將帶來高利潤(rùn)，在此醫(yī)學(xué)界與藥廠和生物技術(shù)公司分享共同的喜悅。自從十年前開始基因治療的臨床試驗(yàn)以來，基因治療的功效被廣泛鼓吹，但在數(shù)百個(gè)基因治療試驗(yàn)中，至今還沒有任何一例毫不含糊地證明具有臨床療效。盡管我們必須承認(rèn)科學(xué)探索并非坦途，需要付出艱苦的努力甚至失敗的代價(jià)，然而也應(yīng)當(dāng)警惕高技術(shù)的負(fù)面影響，警惕一些不切實(shí)際的承諾會(huì)對(duì)所有關(guān)注這一領(lǐng)域的人們產(chǎn)生的消極作用，并導(dǎo)致做出有悖于科學(xué)、患者和社會(huì)最好利益的決策。令人不安的是，這種因利益沖突而導(dǎo)致的客觀性缺乏，不僅牽涉到個(gè)人，也牽涉到學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。例如在2000年出版的美國(guó)《科學(xué)》雜志上，發(fā)表了一篇題為《基因治療者們，先治治自己》的社論。社論的作者是普林斯頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授、前任美國(guó)人類基因?qū)W會(huì)(ASHG)主席Leon E.Rosenberg。他對(duì)于最近廣為報(bào)道的幾起基因治療試驗(yàn)中患者死亡的事故極為關(guān)注，并且對(duì)于基因治療中的急功近利，以及誘導(dǎo)公眾對(duì)基因治療產(chǎn)生過高期望的傾向提出警告。 雖然我們不能由此全盤否定基因治療這一臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究成果，但它提醒我們應(yīng)當(dāng)以更嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度來審視它。

　　我們還應(yīng)當(dāng)看到，目前某些倍受推崇的“高技術(shù)”其實(shí)既不高明也不高效，或許只是費(fèi)用高額而已。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家劉易斯稱之為“半吊子技術(shù)”(halfway technology)，如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后常出現(xiàn)再狹窄，病人的生活質(zhì)量也不高，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PICA)也是如此，此外還有重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中那躺在病床上戴著人工呼吸器、身上插滿各種管道的瀕死病人。美國(guó)學(xué)者報(bào)告，他們的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有一半用于挽救僅存活半年的病人身上，而目前尚有 4000萬人，特別是其中一半以上是兒童，缺乏基本的醫(yī)療保障。 由此可見，醫(yī)療費(fèi)用雖然在某種程度上與生命存活時(shí)間成正比，但并不一定能有效地改善生命質(zhì)量和健康狀況。臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)廣泛而昂貴的治療雖然挽救了某些危重病人的生命，延緩了死亡的進(jìn)程，但并不能根本解決健康問題。隨著時(shí)間的進(jìn)展，人們開始認(rèn)識(shí)到，單純無條件地依靠醫(yī)療技術(shù)來保護(hù)和延長(zhǎng)生命是有欠缺的，這種脫離了病人去治療疾病，將病人視為“肉體物質(zhì)”或“生命機(jī)器”的傾向，可能導(dǎo)致醫(yī)療保健的畸形發(fā)展，給病人和社會(huì)帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)的異化越來越受到人們的批評(píng)：?？苹饬苏w性的人，技術(shù)化忽略了人的心理，市場(chǎng)化漠視人的情感。如何解決發(fā)展高新技術(shù)與適宜技術(shù)之間的矛盾;協(xié)調(diào)關(guān)心病人與治療疾病之間的矛盾成為現(xiàn)代社會(huì)亟待解決的問題。

　　三、 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：急切的呼喚

　　盡管醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)已經(jīng)取得了輝煌的成就，然而當(dāng)下人們對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的回應(yīng)卻是“做的越好感受越壞”。 20世紀(jì)70年代以后，人們不再盲目樂觀地為醫(yī)學(xué)技術(shù)的成功而搖旗吶喊。人們開始關(guān)注人工腎、心臟移植等高技術(shù)應(yīng)用帶來的稀有衛(wèi)生資源分配的公正問題，開始擔(dān)憂試管嬰兒、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，開始對(duì)遺傳工程和生物技術(shù)發(fā)展的不良后果出現(xiàn)恐懼，對(duì)醫(yī)療保健非人格化傾向的表示不滿，對(duì)不堪重負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生資源分配不公提出批評(píng)。在這種情況下，人們對(duì)于通過發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)來提高和改善健康水平和生命質(zhì)量的承諾感到失望，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療保健制度的效益和公正性提出懷疑。有學(xué)者指出：“醫(yī)學(xué)有時(shí)似乎由主要對(duì)發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英領(lǐng)導(dǎo)，而他們很少考慮它的社會(huì)目的和價(jià)值，更不用說病人個(gè)體的痛苦?！?也有學(xué)者感到，“正如我們不相信軍火工業(yè)的目的是保衛(wèi)國(guó)家安全一樣，我們也難以相信醫(yī)藥保健產(chǎn)業(yè)的目的是為了增進(jìn)人類的健康?！?他們批評(píng)現(xiàn)代醫(yī)療保健體系已演變成為“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”(medical-industrial complex)，批評(píng)在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系中，“高技術(shù)―高費(fèi)用―高利益”已成為“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”的目標(biāo)。因此，毫不奇怪，自20世紀(jì)70年代以來，公眾日益增加對(duì)“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”的反感，而樂于接受更人道地對(duì)待他們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或自然療法。

　　為此，醫(yī)學(xué)界和社會(huì)上的有識(shí)之士急切地呼喚醫(yī)學(xué)需要新的轉(zhuǎn)向，需要重新定義醫(yī)學(xué)的目的，需要人文精神的關(guān)注。 20世紀(jì)70年代在西方國(guó)家出現(xiàn)的病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)、自我保健運(yùn)動(dòng)、自然療法運(yùn)動(dòng)、整體醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)，生命倫理學(xué)的誕生和發(fā)展，以及70年代后期生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，都充分地顯示出醫(yī)學(xué)已開始出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)向，即從在生物學(xué)因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多維度地審視健康和疾病問題轉(zhuǎn)向。與此同時(shí)，隨著生命科學(xué)研究的深入，人們更加清楚地認(rèn)識(shí)到生物機(jī)械論的局限性和人的整體有機(jī)聯(lián)系。醫(yī)學(xué)界涌動(dòng)著回歸人、回歸社會(huì)、回歸人文的思潮，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的目的是以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對(duì)疾病的治療(cure)，而且更需要對(duì)病人的關(guān)懷和照料(care)。

　　然而，要扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)期以來生物醫(yī)學(xué)模式所形成的思維定勢(shì)并非易事。即使到目前，許多醫(yī)生并未充分認(rèn)識(shí)到生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，不理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)和價(jià)值。在技術(shù)社會(huì)中，人們強(qiáng)調(diào)硬科學(xué)的定量資料，回避模糊性和多元化，對(duì)生命的價(jià)值和疾病的意義等哲學(xué)問題感到窘迫。但就醫(yī)學(xué)而言，由于它經(jīng)常面對(duì)病痛與死亡，若醫(yī)生忽視病人的價(jià)值、不探求生命的意義和醫(yī)學(xué)的目的，其后果是難以想象的。

　　好醫(yī)生是承諾對(duì)病人實(shí)施最好的保健的醫(yī)生?，F(xiàn)代醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是在科技知識(shí)和人文素養(yǎng)之間保持平衡。解決這一問題的最重要一步是強(qiáng)調(diào)成為一個(gè)醫(yī)生不僅需要自然科學(xué)知識(shí)，而且也需要人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates)說，你對(duì)待人的最好方式是你對(duì)他們的愛，對(duì)他們的事情感興趣。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒(W. Osler)指出，“作為醫(yī)生需要不斷提醒自己，在看病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)坐下來，哪怕只是30秒鐘，病人會(huì)因此放松，更容易交流思想，至少感到醫(yī)生愿意花時(shí)間對(duì)他的病人有興趣。這是醫(yī)生的基本哲學(xué)?！?目前，歐美各國(guó)已深刻認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)教育的必要性，許多大學(xué)的醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)院都設(shè)置了相應(yīng)的課程和實(shí)踐訓(xùn)練，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的結(jié)合。

　　我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，把病人視為一個(gè)整體的人而不是損傷的機(jī)器，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)閃耀出誘人的光芒。遺憾的是，在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)的影響下，我國(guó)醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出類似的重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象，甚至在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中也出現(xiàn)了忽視人文關(guān)懷的傾向。如何在現(xiàn)代社會(huì)重建科學(xué)的醫(yī)學(xué)與人文的醫(yī)學(xué)的平衡也是中國(guó)醫(yī)學(xué)界面臨的難題。

　　為什么醫(yī)學(xué)中人文問題的重要性說的多而變化的少呢?可能是因?yàn)槿狈m當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文教育的標(biāo)準(zhǔn)?！败泴W(xué)科”性質(zhì)是難以測(cè)量的，尤其是培養(yǎng)一個(gè)既有科學(xué)頭腦又滿懷人文精神的醫(yī)生需要經(jīng)歷長(zhǎng)期的實(shí)踐、并非象學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)那樣能立即見效，更何況人文精神并非是簡(jiǎn)單地從書本中學(xué)到的知識(shí)，而主要是從生活的經(jīng)驗(yàn)和臨床過程中感悟和體驗(yàn)的。

　　四、 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：科學(xué)的回應(yīng)

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?nèi)找嫔羁痰卣J(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文社會(huì)科學(xué)間的整體聯(lián)系，更加明確醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展與人文關(guān)懷是密不可分的。正如德國(guó)著名物理學(xué)家、諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者普朗克所指出：“科學(xué)是內(nèi)在的整體，它被分解為單獨(dú)的整體不是取決于事物的本質(zhì)，而是取決于人類認(rèn)識(shí)事物的局限性。實(shí)際上存在物理學(xué)到化學(xué)，通過生物學(xué)和人類學(xué)到社會(huì)科學(xué)的連續(xù)鏈條，這是任何一處都不能被打斷的鏈條?！?/P>

　　在機(jī)械唯物論影響下，近代醫(yī)學(xué)從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)。許多醫(yī)生認(rèn)為在診斷疾病上，客觀指征，如找到病灶、發(fā)現(xiàn)異常比病人的主觀感受更為重要，X線、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、的結(jié)果激素、化療、抗抑郁、CT是高度有效的工具，不需要更多的語言。醫(yī)生們認(rèn)為語言在與疾病的斗爭(zhēng)中價(jià)值不大，已習(xí)慣了不使用語言作為治療工具。普通公眾也相信那些技術(shù)設(shè)備。雖然有些醫(yī)生在某種程度上也認(rèn)識(shí)到他們的話語對(duì)某些病人有治療作用，但他們決沒有想過這是科學(xué)的事情，也沒有想將語言作為治療手段?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，話語的治療價(jià)值，尤其是診斷治療中與病人的交談應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解使用語言作為治療工具的價(jià)值，避免其副作用，有時(shí)甚至是毒性作用。

　　早在荷馬時(shí)期就有關(guān)于語言有益于病人的應(yīng)用：如祝愿語，講話者鼓勵(lì)病人，提供人道支持;祈禱上帝懇求干預(yù)病痛;魔咒，以驅(qū)趕惡魔。亞里士多德認(rèn)為，宣泄壓抑的情緒是治療性的。在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《靈樞•師傳》對(duì)語言的治療作用也有精辟的論述：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”隨著現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)、免疫學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，許多研究已涉及到情感狀態(tài)對(duì)某些化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生和某些激素分泌的影響。例如，腦內(nèi)啡呔是內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，其產(chǎn)物或分泌事實(shí)上可能被各種外在因素所影響。人們通過對(duì)免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系、相互影響的認(rèn)識(shí)，更深入地理解了人體整體性以及人體的機(jī)能狀態(tài)與抗病能力之間的有機(jī)聯(lián)系。因此，醫(yī)生使用語言作為治療成為科學(xué)上容易理解的事情，因?yàn)樗廊绾我赃m當(dāng)?shù)姆绞接绊懖∪说那榫w狀態(tài)。在此，科學(xué)再次帶給我們一些新概念，并對(duì)醫(yī)生講話的治療意義作出了合理的解釋。

　　實(shí)際上，許多高年資的醫(yī)生都有這方面的經(jīng)驗(yàn)。哈佛心臟病學(xué)家Bernie Lown說，最重要的治療開始，可能是醫(yī)生在急診室里見到心臟病發(fā)作病人時(shí)，告訴他一切事情都在控制中，他將會(huì)好起來。在這種情況下，語言作為信任關(guān)系被用于治療。對(duì)安慰劑的研究也提示醫(yī)患之間的信任聯(lián)系可緩解疼痛或減少止痛藥的需要。事實(shí)證明，在癌癥治療中那些有勇氣面對(duì)癌癥的病人比那些持消極態(tài)度的癌癥患者效果更好些。在此并非是讓醫(yī)生應(yīng)獲得信仰療法者的技巧或指望出現(xiàn)話語治療的魔力，而是強(qiáng)調(diào)使醫(yī)生手中的巨大醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)力量與治療中的人文情愫保持一種適當(dāng)?shù)钠胶?。醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐必須立足于科學(xué)基礎(chǔ)，但他們可以學(xué)會(huì)似乎只是非正統(tǒng)醫(yī)生具有的一種治療情感。話語治療需要探索和研究，使之成為醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)的綜合部分，在21世紀(jì)顯出更為誘人的魅力。

　　五、 醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神：必要的張力

　　既然醫(yī)學(xué)是與人類生命直接相關(guān)的科學(xué)，醫(yī)療技術(shù)是增進(jìn)健康、減少疾病的藝術(shù)，衛(wèi)生保健是關(guān)系到人類幸福的事業(yè)，醫(yī)學(xué)理當(dāng)是科學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷融合的最好結(jié)合點(diǎn)。“天人合一”，科學(xué)技術(shù)與人文精神的滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理想目標(biāo)。然而，在實(shí)踐中人們卻發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)這種理想的融合是并非易事，還有漫長(zhǎng)的路要走。人們不得不承認(rèn)，在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)我們依然會(huì)面臨科學(xué)技術(shù)與人文精神之間的不斷沖突。

　　隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人類對(duì)衛(wèi)生保健的需求日益增加，而醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為滿足不斷增長(zhǎng)的保健需求提供了保障，因此，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向與人類的根本目的是一致的。然而，我們也應(yīng)當(dāng)看到醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展必將不斷對(duì)人類的精神生活、傳統(tǒng)道德規(guī)范提出挑戰(zhàn)。我們已經(jīng)遭遇了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)無節(jié)制地應(yīng)用給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們也將面對(duì)克隆人、人工大腦等對(duì)人類社會(huì)產(chǎn)生的尚難預(yù)料的潛在影響。生命維持系統(tǒng)模糊了生與死的界限，轉(zhuǎn)基因動(dòng)物器官移植將突破種間屏障，當(dāng)“只剩下腦袋的霍金” 面對(duì)由老鼠體內(nèi)培育的精子和卵子經(jīng)體外受精再經(jīng)胚胎移植而孕育出生的嬰兒時(shí)，他或許有沖動(dòng)要寫“生命簡(jiǎn)史”了。

　　一方面人類需要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)以保障和促進(jìn)自身的健康，不得不突破傳統(tǒng)觀念，重建價(jià)值觀、道德觀，如生命質(zhì)量觀、生命價(jià)值觀、腦死亡觀的提出，充分反映出人類社會(huì)必須建立一套新的價(jià)值體系來。另一方面，人類又警惕著高新技術(shù)帶來的不利影響，設(shè)法確保使之為人類利益服務(wù)，避免其消極作用。認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)技術(shù)是既能造福人類，也可能給人類造成災(zāi)難的雙刃劍，保持醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神之間的這種張力將有利于醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會(huì)文化之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。在此，以人文精神確保技術(shù)應(yīng)用的正當(dāng)性是十分重要的。科學(xué)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)什么是正確有效的治療，人文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)什么是好的治療。在這種情況下，醫(yī)生將對(duì)病人說，我有知識(shí)，我會(huì)用我最好的知識(shí)為你提供你所需要的最好的服務(wù)。

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系，同時(shí)它也成為了一個(gè)龐大的社會(huì)服務(wù)體系。醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的融合，不僅意味著對(duì)病人個(gè)體的關(guān)照，而且還蘊(yùn)意著群體的關(guān)照：確保每個(gè)公民都能分享醫(yī)學(xué)技術(shù)的成就。盡管在為所有公民提供醫(yī)療服務(wù)上是有限的，但它體現(xiàn)了對(duì)人人享有衛(wèi)生保健的公平原則追求和起碼的社會(huì)良知，確保醫(yī)學(xué)技術(shù)沿著造福全人類的道路前進(jìn)。因此，提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，它不僅是對(duì)醫(yī)生的要求，也是對(duì)整個(gè)衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。

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