臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學倫理學考點預(yù)測：第5單元臨床醫(yī)學實踐

　　第5單元 臨床醫(yī)學實踐

　　一、臨床診療的醫(yī)學道德原則

　　醫(yī)生對患者疾病的診斷、治療是一個連續(xù)而統(tǒng)一的過程，而醫(yī)學道德同診療過程一樣始終貫穿全過程。因此，醫(yī)生要重視診療技術(shù)一樣，重視并遵守醫(yī)學道德原則。①整體性原則;②最優(yōu)化原則;③知情同意原則;④協(xié)同一致原則。

　　二、臨床診療過程中的醫(yī)學道德要求

　　1.詢問病史的道德要求?、倥e止端莊，態(tài)度熱情。②全神貫注，語言得當。③耐心傾聽，正確引導(dǎo)。

　　2.體格檢查的道德要求　①全面系統(tǒng)，認真細致。②關(guān)心體貼，減少痛苦。③尊重患者，心正無私。

　　3.輔助檢查的道德要求

　　(1)輔助檢查對臨床醫(yī)生的道德要求：①綜合考慮確定檢查項目，目的純正。②患者知情同意，醫(yī)生盡職盡責。③綜合分析檢查結(jié)果，切忌片面。

　　(2)輔助檢查對醫(yī)技人員的道德要求：①嚴謹求實，防止差錯。②工作敏捷，作風正派。③精心管理，保證安全。④發(fā)展特長，加強協(xié)作。

　　三、臨床治療過程中的醫(yī)學道德要求

　　疾病的臨床治療包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、飲食營養(yǎng)治療、康復(fù)治療等方法。以上各種治療方法都與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學道德有密切關(guān)系。因此，醫(yī)務(wù)人員要遵守各種治療相應(yīng)醫(yī)學道德要求，以便使其取得最佳效果。

　　(一)藥物治療的道德要求

　　1.藥物治療對醫(yī)生的道德要求?、佟皩ΠY”下藥，劑量安全。②合理配伍，細致觀察。③節(jié)約費用，公正分配。④嚴守法規(guī)，接受監(jiān)督。

　　2.藥物治療對藥劑人員的道德要求?、賹彿秸J真，調(diào)配迅速，堅持查對。②操作正規(guī)，稱量準確，質(zhì)量達標。③忠于職守，嚴格管理，廉潔奉公。

　　(二)手術(shù)治療的道德要求

　　1.手術(shù)前的道德要求?、賴栏裾莆帐中g(shù)指征，手術(shù)動機純正。②患者或患者家屬要知情同意。③認真制定手術(shù)方案，做好術(shù)前準備。

　　2.手術(shù)中的道德要求?、訇P(guān)心患者，體貼入微。②認真操作，一絲不茍。③精誠團結(jié)，密切協(xié)作。

　　3.手術(shù)后的道德要求?、賴烂苡^察，勤于護理。②減輕痛苦，加速康復(fù)。

　　(三)其他治療的道德要求

　　1.心理治療的道德要求?、僖莆蘸瓦\用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者。②要有同情、幫助患者的誠意。③要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者。④要保守患者的秘密和隱私。

　　2.飲食營養(yǎng)治療的道德要求?、俦ＷC飲食營養(yǎng)的科學性和安全性。②創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境和條件。③盡量滿足患者的飲食習慣和營養(yǎng)需求。

　　3.康復(fù)治療的道德要求?、倮斫馀c尊重患者;②關(guān)懷與幫助患者;③要與有關(guān)人員密切聯(lián)系與協(xié)作。

　　四、臨終關(guān)懷的醫(yī)學道德

　　(一)臨終關(guān)懷的含義和特點

　　1.含義　現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，即對臨終患者及其家屬所提供的一種全面照護，包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等方面，目的在于提高臨終患者的 生存質(zhì)量(2002)，使之能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護，也即“對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施”。

　　2.特點　①臨終關(guān)懷的主要對象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等心身遭受折磨的患者。②臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療與全面照護為主。③臨終關(guān)懷注重患者的尊嚴與價值，它不以延長患者的生存時間為主，而以提高臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨。④臨終關(guān)懷提供家庭式的愛撫與關(guān)懷，即它是面向整個家庭單位，既為患者而又為家屬提供服務(wù)。⑤臨終關(guān)懷服務(wù)雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會志愿者積極參與的公益事業(yè)。

　　(二)臨終關(guān)懷的倫理意義和要求

　　1.倫理意義　臨終關(guān)懷事業(yè)具有特殊的倫理意義(2003、2007)，具體表現(xiàn)在：①它是人道主義在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的升華。②它體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一。③它展示了人類文明的進步。

　　2.要求　①認識和理解臨終患者;②保護臨終患者的權(quán)益;③尊重臨終患者的生活;④同情和關(guān)心臨終患者的家屬。

　　五、人體死亡的醫(yī)學道德

　　1.腦死亡標準1968年召開的世界第22屆醫(yī)學大會上，美國哈佛大學醫(yī)學院死亡定義具體標準是：①出現(xiàn)不可逆性昏迷，即對外部的刺激和內(nèi)部需要沒有接受性和反應(yīng)性;②自主的肌肉運動和自主呼吸消失;③誘導(dǎo)反射缺失;④腦電波平直。以上4條標準持續(xù)24小時觀察及反復(fù)測試結(jié)果無變化，而且要排除低溫(<32.2℃)或剛服用過馬比妥類藥物等中樞性抑制藥的病例，即可宣布死亡(2007)。

　　2.執(zhí)行腦死亡標準的道德意義?、俑茖W地判定人的死亡;②維護了死者的尊嚴;③有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕患者的負擔;④有利于器官移植。

　　3.安樂死 是指那些在目前醫(yī)學條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的患者，其本人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其他方式以盡可能無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。

　　主動安樂死與被動安樂死的區(qū)別：①主動(積極)安樂死是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去(2003);②被動(消極)安樂死是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去，這在醫(yī)療實踐中早有實施(2005)。

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