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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義:第十章內(nèi)分泌

更新時(shí)間:2013-10-17 09:06:11 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義:第十章內(nèi)分泌

  第十章 內(nèi)分泌

  第一節(jié) 下丘腦的內(nèi)分泌功能

  一、下丘腦與垂體之間的功能聯(lián)系

 

下丘腦―神經(jīng)垂體

下丘腦―腺經(jīng)垂體

部位

視上核和室旁核

下丘腦內(nèi)側(cè)基底部

聯(lián)系方式

下丘腦垂體束

垂體門(mén)脈系統(tǒng)

分泌激素

血管升壓索和催產(chǎn)素

下丘腦調(diào)節(jié)肽

  二、下丘腦調(diào)節(jié)肽

  下丘腦促垂體區(qū)核團(tuán)主要分布于下丘腦的內(nèi)側(cè)基底部,包括正中隆起,弓狀核、腹內(nèi)側(cè)核、視交叉上核及室周核等,這些部位的神經(jīng)元胞體比較小,可分泌肽類(lèi)激素,屬于小細(xì)胞肽能神經(jīng)元,主要產(chǎn)生調(diào)節(jié)腺垂體激素放的激素,這些由下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的、主要調(diào)節(jié)腺垂體活動(dòng)的肽類(lèi)激素,稱(chēng)為下丘腦調(diào)節(jié)肽 (HRP)。

  第二節(jié) 腺垂體的內(nèi)分泌功能

  一、腺垂體激素的種類(lèi)

  腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺,腺垂體可分泌7種激素,其中,促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)與黃體生成素 (LH)均有各自的靶腺,分別構(gòu)成下丘腦―垂體―甲狀腺軸、下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦-垂體-性腺軸。TSH、ACTH、FSH和LH均可釋放到血液分布至全身,直接作用于各自的靶腺而發(fā)揮作用,故常將這些激素稱(chēng)為促激素。而生長(zhǎng)激素(GH)、催乳素(PRL)與促黑素細(xì)胞激素(MSH)是直接作用于靶組織和靶細(xì)胞,起到調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、個(gè)體生長(zhǎng)、乳腺發(fā)育與泌乳,以及黑色素代謝等調(diào)節(jié)作用。

  二、生長(zhǎng)激素的生物學(xué)作用及其分泌調(diào)節(jié)

  (―)生長(zhǎng)激素的生物學(xué)作用 GH是腺垂體含量較多的激素,其生理作用主要表現(xiàn)在可促進(jìn)物質(zhì)代謝與生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)機(jī)體各器官與組織均有影響,尤其對(duì)骨骼、肌肉及內(nèi)臟器官的作用更為顯著。

  1.促進(jìn)生長(zhǎng) 生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨、軟骨、肌肉及其他組織分裂增殖和蛋白質(zhì)合成,使骨

  骼和肌肉生長(zhǎng)加快。幼年時(shí)期GH分泌不足,患兒生長(zhǎng)停滯,身材矮小,稱(chēng)為侏儒癥;如幼

  年時(shí)期GH分泌過(guò)多,則引起巨人癥;而成年人GH分泌過(guò)多,稱(chēng)為肢端肥大癥。

  2.促進(jìn)代謝 GH對(duì)代謝過(guò)程有廣泛影響,具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成(關(guān)鍵),促進(jìn)脂肪分解和升高血糖作用。GH可通過(guò)IGF促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞,加強(qiáng)DNA、RNA合成而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,使尿氮減少,呈正氮平衡;通過(guò)促進(jìn)脂肪分解,增強(qiáng)脂肪酸氧化,提供能量,使組織的脂肪量減少,通過(guò)抑制外周組織攝取和利用葡萄糖,減少葡萄糖消耗來(lái)提高血糖水平。GH分泌過(guò)多的患者,可因血糖過(guò)高而出現(xiàn)糖尿。

  3. 參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) 是機(jī)體重要的應(yīng)激激素之一。

  (二)生長(zhǎng)激素分泌的調(diào)節(jié)

  1.下丘腦對(duì)GH分泌的調(diào)節(jié) 腺垂體GH的分泌受下丘腦GHRH與GHRIH的雙重調(diào)控。GHRH可促進(jìn)GH分泌,而GHRIH則抑制其分泌。在整體條件下,GHRH作用占優(yōu)勢(shì)。―般認(rèn)為,GHRH是GH分泌的經(jīng)常性調(diào)節(jié)者,而GHRIH則是在應(yīng)激刺激引起GH分泌過(guò)多時(shí),才顯著地發(fā)揮對(duì)GH分泌的抑制作用。

  2.反饋調(diào)節(jié)血中GH含量降低時(shí),可反饋性引起下丘腦GHRH釋放增多,同時(shí)IGF―I對(duì)GH的分泌也有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。說(shuō)剛IGF―1可通過(guò)下丘腦和垂體兩個(gè)水平對(duì)GH分泌進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。都有

  3. 其他 人在進(jìn)入慢波睡眠后GH分泌增加,約60分鐘左右達(dá)高峰。轉(zhuǎn)入快波睡眠后,GH分泌減少。

  第三節(jié) 甲狀腺激素

  甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺,腺泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成與釋放的部位。腺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)腺泡上皮細(xì)胞的分泌物――膠質(zhì),其主要成分是含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白,在甲狀腺腺泡之間和腺泡上皮之間有濾泡旁細(xì)胞,又稱(chēng)c細(xì)胞,可分泌降鈣素。

  一、甲狀腺激素的生物學(xué)作用

  甲狀腺激素的主要生理作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝,促進(jìn)生長(zhǎng)及發(fā)育等過(guò)程。

  (1)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用:影響長(zhǎng)骨和中樞神經(jīng)的發(fā)育,嬰幼兒缺乏甲狀腺激素患呆小病。

  (2)對(duì)機(jī)體代謝的影響:

 ?、偬岣呋A(chǔ)代謝率,增加產(chǎn)熱量。

 ?、趯?duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝既有合成作用又有分解作用,劑量大時(shí)主要表現(xiàn)出分解作用。甲狀腺機(jī)能低下時(shí)蛋白質(zhì)合成水平低下會(huì)出現(xiàn)粘液性水腫。

 ?、厶岣咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)興奮性,故甲亢患者表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁不安、多言等癥狀。

  (3)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用:使心率增快,心肌收縮力增強(qiáng)。

  二、甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)

  甲狀腺功能主要受下丘腦與腺垂體激素的調(diào)節(jié),構(gòu)成了下丘腦―垂體―甲狀腺軸。此外,還存在―定程度的自身調(diào)節(jié)和自主神經(jīng)的影響。

  (一)下丘腦―腺垂體―甲狀腺軸的調(diào)節(jié) 下丘腦TRH神經(jīng)元釋放的TRH,經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)作用于腺垂體,促進(jìn)TSH的合成和釋放。TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能活動(dòng)的主要激素,其作用包括兩個(gè)方面,― 是促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放,使血中T3、T4增多;另一方面是促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生、腺體肥大。下丘腦TRH神經(jīng)元還接受神經(jīng)系統(tǒng)其它部位傳來(lái)的信息,把其他環(huán)境因素與TRH神經(jīng)元的活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。

  (二)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) 血中游離的T3、T4濃度改變,對(duì)腺垂體TSH的分泌起著經(jīng)常性反饋調(diào)節(jié)作用。

  (三)自身調(diào)節(jié) 在沒(méi)有神經(jīng)和體液因素影響的情況下,甲狀腺具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化而調(diào)節(jié)碘的攝取與合成甲狀腺激素的能力,稱(chēng)為甲狀腺的自身調(diào)節(jié)。

  (四)自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺激素分泌的影響 甲狀腺腺泡細(xì)胞膜上存在a、β受體和M受體,說(shuō)明甲狀腺組織受自主神經(jīng)支配,腎上腺素能纖維興奮可促進(jìn)甲狀腺激素合成與釋放;而膽堿能纖維興奮則抑制甲狀腺激素的分泌。此外,某些激素也可影響腺垂體TSH的分泌,雌激素能增加腺垂體細(xì)胞上的TRH受體數(shù)量,使TSH分泌增多。糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)素則抑制腺垂體TSH的分泌。

  第四節(jié) 與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素。

  甲狀旁腺激素的生物學(xué)作用及其機(jī)制:

  血漿中鈣離子水平與機(jī)體許多重要生理功能關(guān)系密切。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素

  (PTH)與甲狀腺c細(xì)胞分泌的降鈣素(CT),以及1.25―二羥維生素D3共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝,使血漿中鈣、磷濃度相對(duì)穩(wěn)定。

 

甲狀旁腺激素

降鈣素

1.25―二羥維生素D3

產(chǎn)生部位

甲狀旁腺細(xì)胞

甲狀腺c細(xì)胞

7―脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而來(lái)

主要作用

升高血鈣和降低血磷

降低血鈣和血磷

升高血鈣和血磷

作用機(jī)理

(1)促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對(duì)鈣的重吸收

(2)刺激破骨細(xì)胞的活動(dòng),(3)促進(jìn)骨鈣入血

(4)促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收

(1)抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng);增強(qiáng)成骨作用

(2)抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收

(1)促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收

(2)調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放

(3)促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收

調(diào)節(jié)機(jī)制

血鈣濃度

血鈣濃度

血鈣濃度

  第五節(jié) 腎上腺糖皮質(zhì)激素

  糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用

糖代謝

促進(jìn)糖異生,降低肌肉、脂肪組織等對(duì)胰島素的反應(yīng)性,使血糖升高。

蛋白質(zhì)代謝

加強(qiáng)蛋白質(zhì)的分解,減少外周組織對(duì)氨基酸的利用。

脂肪代謝

促進(jìn)脂肪分解。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí),出現(xiàn)面圓、背厚、軀干部發(fā)胖,而四肢消瘦的向心性肥胖

水鹽代謝

增加腎小球血流量,腎小球?yàn)V過(guò)率增加,促進(jìn)水的排出。

血液系統(tǒng)

增加紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板和單核細(xì)胞數(shù)量,減少淋巴細(xì)胞。

循環(huán)系統(tǒng)

對(duì)兒茶酚胺有“允許作用”。

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激時(shí)升高,可提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激刺激的耐受和生存能力。

其他

促進(jìn)胎兒肺泡的發(fā)育及表面活性物質(zhì)的生成。

  二、糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)

  (―)下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié) CRH是下丘腦促垂體區(qū)CRH神經(jīng)元合成釋放的肽類(lèi)激素,通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)被運(yùn)送到腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞,使ACTH分泌增多,進(jìn)而引起腎上腺皮質(zhì)合成、釋放糖皮質(zhì)激素增多。除可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素外,還可刺激束狀帶和網(wǎng)狀帶的生長(zhǎng)發(fā)育。

  (二)反饋調(diào)節(jié) 當(dāng)血中糖皮質(zhì)激素濃度升高時(shí),可反饋性抑制下丘腦CRH神經(jīng)元和腺垂體ACTH神經(jīng)元,使CRH釋放減少,ACTH合成及釋放受到抑制,這種反饋稱(chēng)為長(zhǎng)反饋。ACTH還可反饋性抑制CRH神經(jīng)元的活動(dòng),稱(chēng)為短反饋。

  第六節(jié) 胰島素

  胰島是存在于胰腺中的內(nèi)分泌組織,胰島細(xì)胞至少可分為五種功能不同的細(xì)胞,A細(xì)胞分泌胰高血糖素;B細(xì)胞分泌胰島素;D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素;D1 細(xì)胞可能分泌血管活性腸肽,PP細(xì)胞分泌胰多肽。本節(jié)重點(diǎn)討論胰島素和胰高血糖素。

  一、胰島素的生物學(xué)作用

  作用           機(jī)    制

調(diào)節(jié)糖代謝        增加糖的去路與減少糖的來(lái)源,降低血糖。1、促進(jìn)組織細(xì)胞攝取血中的葡萄糖,并加速葡萄糖在細(xì)胞中的氧化、利用;2、促進(jìn)糖原的合成,抑制糖原的分解;3、抑制糖異生;4促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?,并?chǔ)存于脂肪組織

調(diào)節(jié)脂肪代謝      促進(jìn)脂肪的合成。1、促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪組織,合成脂肪;2、抑制脂肪酶的活性,減少體內(nèi)脂肪的分解;3、促進(jìn)肝合成脂肪酸,并轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪細(xì)胞中貯存

調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的代謝  促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,抑制蛋白質(zhì)的分解。1、使氨基酸經(jīng)膜轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞的過(guò)程加速;2、 使細(xì)胞核中核酸生成過(guò)程加快;3、使核糖體的翻譯過(guò)程加速

促生長(zhǎng)作用        與生長(zhǎng)激素協(xié)同作用

  二、胰島素分泌的調(diào)節(jié)

  (一)血糖的調(diào)節(jié) 血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最重要因素。當(dāng)血糖濃度升高時(shí),胰島素分泌明顯增加,使血糖下降。

  (二)氨基酸和脂肪酸的作用 精氨酸和賴(lài)氨酸的作用最強(qiáng)。

  (三)激素的作用 影響胰島素分泌的激素主要有:①胃腸激素中以胰高血糖樣多肽和 抑胃肽促進(jìn)胰島素分泌的作用最強(qiáng);②生長(zhǎng)素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素以及胰高血糖素等可通過(guò)升高血糖濃度而間接刺激胰島素分泌;③生長(zhǎng)抑素可通過(guò)旁分泌作用,抑制胰島素 分泌。兩者之間對(duì)抗。

  (四)神經(jīng)調(diào)節(jié) 胰島受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮時(shí),可通過(guò)B細(xì)胞膜上的M受體,直接引起胰島素分泌;迷走神經(jīng)也可通過(guò)刺激胃腸激素的分泌,而間接地促進(jìn)胰島素分泌。交感神經(jīng)可通過(guò)B細(xì)胞膜上的a受體,抑制胰島素的分泌。

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