臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：心房間隔缺損的臨床癥狀表現(xiàn)

　　第2孔型心房間隔缺損在早期左至右分流量一般較少。大多數(shù)病例在童年期不呈現(xiàn)明顯臨床癥狀，往往在體格檢查時因發(fā)現(xiàn)心臟雜音經(jīng)進(jìn)一步檢查才明確病情。通常在進(jìn)入青年期后左至右分流量增多時，才開始呈現(xiàn)臨床癥狀，最常見者為易感疲乏，勞累后氣急、心悸。分流量較大和肺循環(huán)壓力升高的病人容易反復(fù)發(fā)作呼吸道感染和肺炎;伴有部分肺靜脈異位回流左至右分流量極大的病例，可能在嬰兒期呈現(xiàn)心力衰竭，需早期施行手術(shù)治療。30歲以上的病人呈現(xiàn)心力衰竭癥狀者日漸增多。?發(fā)肺高壓引致心力衰竭的病例以及兼有肺動脈瓣或右心室流出道高度狹窄的病例產(chǎn)生逆向分流量，臨床上可呈現(xiàn)紫紺。

　　體格檢查：大多數(shù)病人生長發(fā)育及膚色正常。一部分病例體格比較瘦小。由于右心室擴(kuò)大可引致左側(cè)前胸壁隆起。胸骨左下緣可捫到心臟抬舉性搏動。胸骨左緣第2或第3肋間可聽到由于大量血液通過肺動脈瓣，進(jìn)入擴(kuò)大的肺動脈而產(chǎn)生的噴射性收縮期雜音。肺動脈第2音亢進(jìn)，固定分裂。一部分病例在上述部位尚可捫到收縮期震顫。在三尖瓣區(qū)可聽到由于血液快速通過三尖瓣而產(chǎn)生的舒張中期滾筒樣雜音。呈現(xiàn)肺動脈高壓后，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，第2音亢進(jìn)更明顯。伴有肺動脈瓣關(guān)閉不全者胸骨左緣第2、3肋間可聽到舒張期雜音。右心室高度擴(kuò)大引致相對性三尖瓣關(guān)閉不全者，在三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。肺血管阻力增高，左至右分流量顯著減少或呈現(xiàn)逆向分流的病例，則心臟雜音不明顯，且可能呈現(xiàn)紫紺。晚期病例可呈現(xiàn)頸靜脈怒張、水腫、肝腫大等慢性充血性心力衰竭的體征。