當前位置: 首頁 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考試輔導:創(chuàng)傷性動脈瘤

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考試輔導:創(chuàng)傷性動脈瘤

更新時間:2013-10-21 09:23:37 來源:|0 瀏覽0收藏0

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名、考試、查分時間 免費短信提醒

地區(qū)

獲取驗證 立即預約

請?zhí)顚憟D片驗證碼后獲取短信驗證碼

看不清楚,換張圖片

免費獲取短信驗證碼

摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考試輔導:創(chuàng)傷性動脈瘤

  動脈瘤為動脈壁局部薄弱所形成的永久性異常擴張。創(chuàng)傷性動脈瘤為創(chuàng)傷所致的動脈瘤,其瘤壁非為完整的動脈壁,僅為動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構成,故又稱假性動脈瘤。在四肢動脈瘤中,創(chuàng)傷性動脈瘤多見,可見于四肢各動脈,以股、奈動脈多見。

  一、病因與病理

  創(chuàng)傷可為直接暴力或間接暴力損傷。前者如彈片、刺戳等貫穿傷,使動脈壁破裂、斷離;后者如爆炸傷,距離動脈本身雖有一定距離,但因高速、高壓力量的傳遞波及動脈,造成動脈嚴重挫傷,使動脈壁撕裂。此外,動脈內(nèi)膜剝除、動脈吻合及人工血管移植等術后,也可引起創(chuàng)傷性動脈瘤。

  動脈壁創(chuàng)傷破裂出血,因附近有較厚的軟組織,傷道小而曲折,血液不易流出,形成與動脈相通的血腫。4~6周后,血腫外壁組織纖維化,形成瘤壁,創(chuàng)傷性動脈瘤大多屬此類。動脈瘤可發(fā)生破裂、繼發(fā)感染及動脈栓塞。

  二、診斷

  患者有明確創(chuàng)傷史,傷后局部出現(xiàn)搏動性腫塊,常有脹痛或跳痛,如涉及附近神經(jīng),則有麻木及放射痛。并發(fā)感染,則為持續(xù)性劇痛。肢體遠端可出現(xiàn)缺血癥狀。局部檢查,沿動脈行徑可見局部隆起,能捫及膨脹性搏動性腫塊,表面有收縮期震顫和雜音。壓迫阻斷腫塊近側動脈主干血流,腫塊可縮小,搏動、震顫及雜音均減輕或消失。遠側肢體缺血時,皮膚蒼白,肌肉萎縮,甚至趾端出現(xiàn)潰瘍或壞死,遠側動脈搏動減弱或消失。

  根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),一般診斷并無困難。難于確診時,可行超聲波檢查、診斷性穿刺及動脈造影。動脈造影可以確定動脈瘤的部位、大小、范圍及側支循環(huán)情況,一般術前宜常規(guī)應用。

  三、治療

  外科手術是治療創(chuàng)傷性動脈瘤的唯一有效措施。

  (一)手術時機

  創(chuàng)傷性動脈瘤破裂或瘤內(nèi)血栓脫落致動脈栓塞而影響肢體存活者,應緊急手術;動脈瘤迅速增大有破裂傾向、嚴重壓迫周圍神經(jīng)或并發(fā)感染者,應盡早手術;一般在受傷后1~2個月,傷口已經(jīng)愈合,局部和鄰近組織炎癥水腫消退后,即可手術。由于血管移植的發(fā)展,不必等待3~6個月側支循環(huán)充分形成后才手術。

  (二)手術方法

  應根據(jù)動脈瘤的部位、大小、局部解剖條件、有無合并感染及側支循環(huán)情況等決定。一般可選用下列手術方法:

  1.動脈瘤切除及動脈對端吻合術 較大的肢體主干動脈,切除動脈瘤后,游離近、遠兩端血管,行兩斷端血管對端吻合。

  2.動脈瘤切除及血管移植術 若動脈瘤較大,切除后血管缺損較長,無法行對端吻合,可用自體靜脈或人工血管移植。

  3.動脈瘤切除及近、遠側動脈結扎術 非主要動脈的動脈瘤,可切除瘤體,結扎兩斷端動脈。

  4.動脈瘤腔內(nèi)修補術 阻斷瘤體兩端血流,切開瘤壁,找到動脈裂口,行單純縫合修補或用補片修補。

  5.動脈瘤兩端動脈結扎、自體靜脈解剖位外旁路移植、瘤腔引流術 用于感染性動脈瘤。

分享到: 編輯:環(huán)球網(wǎng)校

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格查詢

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題下載 更多

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練 打卡日歷

0
累計打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預計用時3分鐘

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師各地入口
環(huán)球網(wǎng)校移動課堂APP 直播、聽課。職達未來!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部