2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典實踐技能操作:病毒性心肌炎的輔助檢查注意事項

　　病毒性心肌炎的輔助檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能大綱要求掌握的知識點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下：

　　1.心電圖

　　(1)竇性心動過速、緩慢心律失常、一至三房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。部分患者起病后迅速出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，為猝死的原因之一。

　　(2)2個以上R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低

　　(3)2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q 波;有的患者可見R波幅度減低。合并心包炎者常有ST段上升，若單純表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線，則可能與心包及心包下心肌受累有關(guān)。少數(shù)病人心電圖可酷似急性心肌梗死，表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線、病理性Q波。

　　(4)頻發(fā)房性、房室交界性或室早，早搏可為單源、多源、成對，多數(shù)室早無固定的聯(lián)律間期，提示存在異位興奮灶?？梢娮灾餍苑啃曰蚪唤缧孕膭舆^速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室速，心房撲動或心房顫動。心室撲動或心室顫動少見，為猝死的原因之一。

　　2.影像學(xué)檢查

　　胸部X線、超聲心動圖、核素心臟檢查，可發(fā)現(xiàn)心臟增大、心功能減退等表現(xiàn)。

　　3.其它實驗室檢查：

　　(1)白細(xì)胞計數(shù)可升高，急性期血沉可增快，C反應(yīng)蛋白升高。從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒。

　　(2)病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌鈣蛋白1或T明顯增高，且在急性期中有動態(tài)變化。

　　(3)在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　(4)病毒抗體、病毒特異性IgM檢測陽性。

　　(5)心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。

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