2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點解析:肺炎鏈球菌肺炎
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(1)發(fā)病率。占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù),是最常見的社區(qū)獲得性肺炎。
(2)不易形成空洞。炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)性組織壞死,故不易形成空洞。
(3)最易發(fā)生大葉性肺炎。肺炎鏈球菌是革蘭陽性球菌,為條件致病菌。有莢膜,其致病力主要是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用,首先在肺泡引起病變,經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向肺的中央部分擴展,累及幾個肺段或整個肺葉,典型表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎性變,并不累及支氣管。?
(4)少數(shù)可發(fā)生感染性休克。老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴重。有敗血癥者,可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點。
(5)并發(fā)癥。經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時內(nèi)消退。若體溫降而復升或3天后仍不降低,應考慮肺炎鏈球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRSP)感染、混合感染、藥物熱等。約10%~20%患者伴發(fā)胸腔積液,5%并發(fā)膿胸。
(6)治療。 ①抗菌藥物治療 首選青霉素G。輕癥者,青霉素80萬U/d,肌注,每日3次;病情稍重者,青霉素240~480萬U/d,分次靜滴,每6~8小時1次;重癥及并發(fā)腦膜炎者,1000萬~3000萬U/d,分4次靜滴。對青霉素過敏者,可選用氟喹諾酮類、頭孢噻肟等。多重耐藥菌株感染者可選用萬古霉素。②支持療法 禁用阿司匹林或其他解熱藥,以免過度出汗及干擾真實熱型。對煩躁不安者,可給予水合氯醛,不能給予抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。
練習題:
【1】 肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結構的變化是
A.肺泡壁纖維化 B.恢復正常 C.細支氣管狹窄 D.支氣管擴張 E.肺大泡形成
【2】 肺炎鏈球菌可引起
A.支氣管肺炎 B.肺膿腫 C.大葉性肺炎(即典型肺炎)
D.支氣管哮喘 E.胸膜炎
參考答案:1.B 2.C
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