2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

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　　1.一般不需要，僅適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或重癥創(chuàng)傷、感染和術(shù)后并發(fā)癥。

　　2.途徑

　　(1)胃腸內(nèi)：口服、鼻飼

　　(2)胃腸外：靜脈

　　一、腸外營(yíng)養(yǎng)

　　(一)適應(yīng)證(嚴(yán)重外科疾病或消化道疾病)

　　1.不能正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重。

　　2.嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染。

　　3.胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長(zhǎng)期腹瀉等。

　　4.特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰等。

　　(二)腸外營(yíng)養(yǎng)的方法

　　1.2周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳劑。

　　2.長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液(20%～35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。

　　(1)每日營(yíng)養(yǎng)液要求

　　1.供氮0.14～0.16g/kg體重

　　2.熱量96～134kJ/kg(24～32kcal/kg)

　　3.氮(g)和熱量之比為1：628～837kJ(1：150～200kcal)

　　4.適量電解質(zhì)、維生素和微量元素

　　5.鉀氮比為5mmol：1g

　　6.磷量為每4184kJ(1000kcal)供磷5～8mmol

　　(2)營(yíng)養(yǎng)液輸入

　　1.氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基酸不致作為熱量被浪費(fèi)。

　　2.使用葡萄糖和脂肪乳劑兩種能源可避免單用葡萄糖對(duì)肝臟的損害(脂肪肝)及預(yù)防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。

　　3.注意補(bǔ)充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。

　　4.氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸，必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1：2.

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