2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學考試輔導:與肺膿腫易混淆疾病的鑒別
2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學考試輔導之與肺膿腫易混淆疾病的鑒別
環(huán)球網校醫(yī)學考試網對與肺膿腫容易發(fā)生混淆的疾病內容進行講解,歸納總結細菌性肺炎、空洞性肺炎、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)性感染的特點,幫助考生提升肺膿腫的鑒別能力,并且增長對其他疾病的認知。
(一)細菌性肺炎
早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見,常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變,邊緣模糊不清,但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。
(二)空洞性肺結核
發(fā)病緩慢,病程長,常伴有結核毒性癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚,其周圍可見結核浸潤病灶,或伴有斑點、結節(jié)狀病變,空洞內一般無液平面,有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發(fā)感染時,亦可有多量黃膿痰,應結合過去史,在治療繼發(fā)感染的同時,反復查痰可確診。
(三)支氣管肺癌
腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎癥,呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢,常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平,一般無液平面,空洞周圍無炎癥反應。由于癌腫經常發(fā)生轉移,故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
(四)肺囊腫繼發(fā)感染
肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑,常伴有液平面,周圍無炎性反應?;颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較,則更易鑒別。
思考練習題:
1.有關原發(fā)性肺膿腫,下列哪項是不正確的( )
A.常系吸入口咽分泌物隨帶的細菌感染所致
B.為多種化膿性細菌的混合感染
C.多數為厭氧菌感染
D.急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關節(jié)病
E.慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血
2.肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆( )
A.細菌性肺炎
B.支氣管擴張
C.空洞型肺結核
D.肺囊腫并感染
E.肺梗死
【正確答案】1.D 2.A
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