2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：骨關(guān)節(jié)炎

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　　骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，為多種致病因素引起的進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、喪失及骨贅形成而引起的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，常伴有繼發(fā)性滑膜炎，發(fā)病率隨年齡增大而逐漸增加。

　　一、病因

　　(一)易感因素

　　高齡、肥胖、性激素、骨密度、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、存在其他疾病以及遺傳因素。

　　(二)機(jī)械因素

　　創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常和長(zhǎng)期反復(fù)或劇烈使用某關(guān)節(jié)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)病史

　　年齡一般較大，多在40歲后發(fā)病，女性多于男性，隱匿起病。多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，好發(fā)部位為手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝、髖、第一腕掌及第一跖趾關(guān)節(jié)以及頸椎和腰椎。可有晨僵，一般為5一l5分鐘，不超過(guò)30分鐘，有關(guān)節(jié)膠化現(xiàn)象。

　　(二)體格檢查

　　雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)Bounchard結(jié)節(jié)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)方形手。在手、趾和膝關(guān)節(jié)可觸及無(wú)癥狀的骨凸出物。偶有關(guān)節(jié)半脫位，如膝內(nèi)翻、膝外翻及拇外翻等關(guān)節(jié)畸形。

　　三、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查

　　影像學(xué)檢查 x線檢查示關(guān)節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關(guān)節(jié)面增大，骨贅形成，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。

　　四、治療

　　本病治療是綜合性治療，包括關(guān)節(jié)保護(hù)性措施、理療、藥物治療和外科治療等。

　　(一)一般治療 包括適當(dāng)休息、減肥，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，適當(dāng)鍛煉，以及理療等，以幫助病情恢復(fù)。

　　(二)藥物治療

　　1.治療OA非特異性藥物 具有鎮(zhèn)痛和改善癥狀作用，但不影響骨關(guān)節(jié)炎病理和病變結(jié)構(gòu)。僅有關(guān)節(jié)疼痛者，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑治療，如撲熱息痛，0.25―0.5g，每日三至四次。

　　2.特異性藥物 能緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，一般見(jiàn)效慢，停藥后療效可持續(xù)一段時(shí)間。如：透明質(zhì)酸、硫酸氨基葡萄糖等。

　　(三)外科治療 在內(nèi)科治療無(wú)效，并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，可考慮外科治療。

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