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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試:胃插管術(shù)的應(yīng)用

更新時(shí)間:2014-02-07 13:52:50 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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  臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的科目繁多,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容,希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

  (一)鼻飼法

  將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),經(jīng)胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。

  1.適應(yīng)癥

  適用于昏迷、口腔手術(shù)后的病人;對(duì)牙關(guān)緊閉、拒食、行冬眠治療、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒以及其它手術(shù)不能由口腔進(jìn)食的病人均可采用鼻飼法。

  2.禁忌癥

  上消化道出血、食道靜脈曲張或梗阻,以及鼻腔、食道手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。

  3.用物治療

  盤(pán)內(nèi)備鼻飼包(內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè),20ml注射器1副,胃管16~18號(hào)1條,治療巾1塊,鑷子1把,壓舌板1塊,紗布2塊,止血鉗1把,潤(rùn)滑油),彎盤(pán)1個(gè),棉簽,膠布,夾子,聽(tīng)診器,溫開(kāi)水,流質(zhì)飲食(38~40℃)200ml.

  4.操作方法

  (1)備齊用物攜至病人床邊,對(duì)清醒者說(shuō)明治療目的,以取得配合。

  (2)病人取坐位或臥位,頜下鋪治療巾,酌情取假牙,選擇通氣側(cè)鼻腔。

  (3)清潔鼻腔,潤(rùn)滑胃管。左手用紗布裹著胃管,右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測(cè)量長(zhǎng)度(發(fā)際至劍突),沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管插入14~16cm處(咽喉部),囑病人作吞咽動(dòng)作,使環(huán)咽肌開(kāi)放,導(dǎo)管可順利通過(guò)食管口。若病人出現(xiàn)惡心,應(yīng)暫停片刻,囑病人作深呼吸或吞咽動(dòng)作,隨后迅速將管插入,以減輕不適。若插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,表示誤入氣管應(yīng)立即拔出,休息片刻后重新插入。

  (4)昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,在插管前應(yīng)將病人頭后抑,當(dāng)插入14~16cm(會(huì)厭部)時(shí),以左手將病人頭部托起向前屈,使下頜靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,胃管可順利通過(guò)食管口。

  (5)胃管插入50cm左右時(shí),將末端接注射器,可抽出胃液,證實(shí)胃管在胃內(nèi),用膠布固定于鼻翼及面頰部,注入少量溫開(kāi)水后,再緩慢注入流質(zhì)或藥物。每次鼻飼量不超過(guò)300ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí),注完飲食后,再注入適量溫開(kāi)水沖洗胃管,避免食物存積管腔中變質(zhì),造成胃腸炎或堵塞管腔。

  (6)將胃管末端反折,用紗布包好夾緊,固定于病人枕旁。鼻飼用物每餐清洗,每日消毒一次。需要時(shí)每餐記錄飲食量。

  (7)病人停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要換胃管時(shí),應(yīng)拔出胃管。將彎盤(pán)置于病人頜下,胃管末端用夾子夾緊,(避免拔管時(shí),由于大氣壓強(qiáng)的正壓和存液本身重力向下的作用,使液體流入呼吸道)放入彎盤(pán)內(nèi),輕輕揭去固定的膠布,用紗布包裹近鼻孔處的胃管,邊拔邊將胃管盤(pán)繞在紗布中。全部拔出后,將胃管放入彎盤(pán)內(nèi),清潔病人口鼻面部,必要時(shí)用汽油或松節(jié)油擦拭膠布痕跡,協(xié)助病人取舒適臥位。

  5.注意事項(xiàng)

  (1)胃管必須完好通暢。插管時(shí),動(dòng)作輕穩(wěn),當(dāng)胃管通過(guò)食道的三個(gè)狹窄處)環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處),尤應(yīng)輕、慢、以免損傷食道粘膜。

  (2)必須證實(shí)胃管在胃內(nèi),方可灌注食物。

  (3)通過(guò)鼻飼管給藥時(shí),應(yīng)將藥片研碎,溶解后再灌入。

  (4)長(zhǎng)期鼻飼者,應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理,每周更換胃管,晚上拔出胃管,翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

  (二)洗胃法

  1.目的

  (1)清除毒物清除胃內(nèi)毒物或刺激物,避免毒物吸收。

  (2)減輕痛苦,幽門(mén)梗阻病人,飯后常有滯留現(xiàn)象,引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適,通過(guò)胃灌洗,將胃內(nèi)潴留食物洗出,以減輕胃粘膜水腫。

  (3)為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前,洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥,便于手術(shù)操作。

  2.方法

  (1)口服催吐法適用于清醒又能合作的病人。

  用物:治療盤(pán)內(nèi)備量杯(按需要備10000~20000洗胃溶液,溫度為25~38℃),壓舌板,橡膠圍裙,盛水桶,水溫計(jì)。

  操作方法:①備齊用物攜至病人床邊,向其解釋目的,以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位,戴好橡膠圍裙,盛水桶置病人坐位前。③囑病人在短時(shí)間內(nèi)自飲大量灌洗液,即可引起嘔吐,不易吐出時(shí),可用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行,直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味為止。④協(xié)助病人嗽口、擦臉、必要時(shí)更換衣服,臥床休息。⑤整理病床單位,清理用物。⑥記錄灌洗液名稱(chēng)及液量,嘔吐物的量、顏色、氣味,病人主訴,必要時(shí)送驗(yàn)標(biāo)本。

  (2)漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理,將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后,再吸引出來(lái)的方法。

  用物:治療盤(pán)內(nèi)備洗胃包(漏斗洗胃管,止血鉗,紗布2塊,彎盤(pán)),橡膠圍裙,潤(rùn)滑油,棉簽,彎盤(pán),水罐內(nèi)盛洗胃液,量杯,盛水桶,必要時(shí)備壓舌板,開(kāi)口器等,灌洗溶液及量按需要準(zhǔn)備。

  操作方法:①備齊用物攜至病人床邊,向其解釋?zhuān)匀〉煤献鳌"诓∪巳∽换虬胱P位,,中毒較重者取左側(cè)臥位,床尾和病人臀部各墊高10cm.如有活動(dòng)假牙應(yīng)先取出,盛水桶放頭部床下,置彎盤(pán)于病人口角處。③用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑胃管前端,左手用紗布裹著胃管,右手用紗布捏著胃管前端5~6cm處測(cè)量長(zhǎng)度后,自口腔緩緩插入(方法同鼻飼法(3))。④證實(shí)在胃內(nèi)后,即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置,擠壓橡膠球,抽盡胃內(nèi)容物,必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。⑤舉漏斗高過(guò)頭部約30~50cm,將洗胃液緩慢倒入300~400ml于漏斗內(nèi),每次灌洗量不超過(guò)500ml,當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí),迅速將漏斗降至低于胃的位置,倒置于盛水桶內(nèi),利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時(shí),可將胃管中段的皮球擠壓吸引(先將皮球末端胃管反折,然后捏皮球,現(xiàn)放開(kāi)胃管)。胃液流完后,再舉漏斗注入溶液,反復(fù)灌洗,直至洗出液澄清為止。⑥洗胃完畢,反折胃管末端,用紗布包裹拔出。整理病床單元,病人取舒適臥位,清理用物。


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