臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：意識(shí)障礙的體格檢查

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的科目繁多，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對參加考試的考生有所幫助。

　　(1)內(nèi)科檢查：

　　體溫、血壓。呼吸的快、慢和節(jié)律。皮膚和黏膜有無潮紅、發(fā)紺、蛛蜘痣、淤點(diǎn)、皮膚干燥。

　　注意頭、面部有無傷痕及頭顱骨折，心臟雜音、心律、心率、肺部噦音，肝大、脾大、腹水征、腹肌緊張、水腫等，并注意檢查眼、耳、鼻、口腔及咽部。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

　　1)意識(shí)障礙程度：

　　根據(jù)言語對答、疼痛刺激、反射情況，判斷意識(shí)障礙的程度。一般分為嗜睡、昏睡及昏迷，不同程度的意識(shí)障礙以及去皮質(zhì)狀態(tài)與無動(dòng)性緘默等特殊表現(xiàn)的意識(shí)障礙。

　　2)眼部體征

　　眼球運(yùn)動(dòng)：淺昏迷時(shí)眼球有水平或垂直的自發(fā)性游動(dòng)，隨昏迷加深，中腦及腦橋受累時(shí)眼球游動(dòng)消失。兩眼球明顯分開斜眼提示中腦受損。兩眼球偏向偏癱對側(cè)，表示病灶在偏癱對側(cè)的大腦半球，如偏向偏癱側(cè)表示病變位于偏癱對側(cè)的腦干。兩眼向下偏斜見于丘腦及丘腦底部病變與廣泛的中腦損害。

　　如昏迷病人無自發(fā)眼球游動(dòng)時(shí)，可用眼頭運(yùn)動(dòng)反射或玩偶眼現(xiàn)象及眼前庭反射觀察反射性眼球活動(dòng)。如昏迷病人有完好的兩眼反射性水平協(xié)同運(yùn)動(dòng)，病變多位于大腦半球;疾病早期就出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受損，昏迷常系腦干病損所致;如于晚期出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受損則提示天幕上病變繼發(fā)腦干損害(天幕疝)。

　　瞳孔：幕上病變一般不影響瞳孔。如發(fā)生早期天幕疝時(shí)，病側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射消失。腦干的不同平面受損引起瞳孔或大或小。鎮(zhèn)靜藥或嗎啡中毒時(shí)瞳孔縮小似針尖，阿托品類藥物中毒時(shí)瞳孔散大。

　　眼底：視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高。顱腦外傷或顱內(nèi)出血后l2～24小時(shí)可出現(xiàn)視乳頭水腫。視網(wǎng)膜出血及滲出物見于尿毒癥、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化及血液病。玻璃體下出血見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　3)腦膜刺激征：

　　腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血等有腦膜刺激征，腦疝也可有該征，嚴(yán)重的腦膜刺激征可引起角弓反張。深昏迷時(shí)腦膜刺激征常消失。

　　4)運(yùn)動(dòng)：

　　注意體位、肢體姿勢、不自主運(yùn)動(dòng)及肌張力。如無自主運(yùn)動(dòng)可施以疼痛刺激，觀察有無癱瘓。局限性癱瘓系腦局灶性病變，兩側(cè)性癱瘓則系腦廣泛性損害。去腦強(qiáng)直出現(xiàn)于大腦與中腦、腦橋間的結(jié)構(gòu)性或功能性中斷。去皮質(zhì)強(qiáng)直見于間腦以上損害。昏迷病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、肌陣攣、肌肉抽搐及震顫等不自主運(yùn)動(dòng)。局限性癲癇性發(fā)作常提示腦局灶性病變。天幕疝所致常有去腦強(qiáng)直。

　　5)反射：

　　無局限性腦病變者的深、淺反射呈對稱性減弱或消失，有時(shí)深反射亢進(jìn)及病理征陽性。局限性腦部病變者的兩側(cè)腱反射可不對稱，病理征常為單側(cè);病變加重而擴(kuò)及兩側(cè)時(shí)雙側(cè)腱反射可呈對稱性改變，對側(cè)也出現(xiàn)病理征。

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