2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆考點強記必背總結（二）

　　1.心肌梗死起病6小時內增高的化驗：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

　　2.增高3～6日降至正常的心?；灒篏OT(也稱AST，天門冬酸氨基轉移酶)。

　　3.增高1～2周內恢復正常的心?；灒篋H(乳酸脫氫酶)。

　　4.增高可持續(xù)1～3周的心?；灒喊准毎嫈?shù)。

　　三、神經(jīng)

　　1.腦出血：病因主要為高血壓合并腦動脈硬化。常于體力活動和情緒激動時發(fā)病，發(fā)作有反復嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。

　　2.腦血栓形成：病因主要為動脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識正常或輕度障礙。CT示低密度影。

　　3.腦栓塞：栓子常來源于心臟如風濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅癥狀。一般意識清楚或有短暫性意識障礙。有頸動脈系統(tǒng)或椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。

　　4.視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側單眼盲;視交叉：雙顳側盲;視束：雙側視野同向偏盲;顳葉視輻射。

　　5.雙側同向上象限盲輻射為：對側同向下象限盲。

　　6.內囊病變表現(xiàn)為三偏。

　　7.下運動N元癱瘓的特點：弛緩性癱。

　　8.周圍性癱瘓的肌張力改變特點是：肌張力減低。

　　9.錐體束損害的反射改變：深反射亢進，淺反射減弱或消失。

　　10.鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。

　　11.脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。

　　12.雙側旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導束性感覺障礙及尿潴留。

　　13.當C5一T2脊髓前聯(lián)合受損時可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。

　　14.格林巴利綜合征腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。

　　15.診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時以后。

　　16.大腦中動脈閉塞最易導致偏癱，椎動脈或小腦下后動脈閉塞可引起延髓背外側綜合征。

　　17.一側戲曲內動脈閉塞，可無臨床癥狀是因為正常腦底動脈環(huán)可迅速建立側支循環(huán)。

　　18.高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動、活動用力。

　　19.腦出血的內科治療最重要的是：控制腦水腫。

　　20.震顫麻痹見于黑質C變性。

　　21.重癥肌無力的主要病理生理機制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。

　　22.腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實質損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。

　　23.重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一但發(fā)生危象，首先應做騰喜龍試驗或新期的明試驗，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應為反拗危象。

　　24.上運動N元癱瘓?zhí)攸c為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。

　　25.急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：①病變節(jié)段以下運動障礙，呈中樞性癱瘓;②傳導束樣感覺障礙;③自主N功能障礙。

　　26.腦栓塞的防治最重要的是病因治療。

　　27.抗抑郁藥起效時間為服藥后14～21天。

　　四、其他

　　1.乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預防乙腦的切實有效的措施是滅蚊與預防接種。

　　2.抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預防接種的結果。

　　3.過氧化物酶染色(++)見于急粒。

　　4.糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病。

　　5.非特異性酯酶急淋(一)，急單(+)可被NaF抑制。

　　6.慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎。

　　7.VitA缺乏：干眼病VB1：腳氣病;VitC缺乏：壞血病VitD和鈣：軟骨病;VPP：癩皮病。

　　8.VitA的主要來源：動物肝、腎、牛奶VitB，的來源：糧谷類。

　　9.脂肪酸不利鈣的吸收主要產(chǎn)熱營養(yǎng)素是：蛋白質、脂類、碳水化合物。

　　10.食物蛋白質生物學價值主要取決于蛋白質的必需氨基酸含量和比值。

　　11.熱量的主要來源是：碳水化合物。

　　12.在濕熱100度時，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時間為6∈薄?BR>13.氰化物中毒缺氧主要因為組織利用氧能力障礙，而C0中毒缺O(jiān)：是因為血液運氧功能障礙。

　　14.金黃色葡萄球菌常感染的疾病：癤、癰、急性乳腺炎、亞急性心內膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有。

　　15.溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎。

　　16.革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風、氣性壞疽。

　　17.幽門螺旋桿菌：慢性胃炎。

　　18.感染性休克：①低排高阻型--由G+菌引起;②高排低阻型--由G-菌引。

　　五 兒科

　　1.維生素缺乏性佝僂病3月～2歲，顱骨軟化3～6月，方顱8～9月。

　　2.新生兒溶血病黃疸24小時內。

　　3.新生兒敗血癥早發(fā)型3天～1周，晚發(fā)1周后。

　　4.新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時內，中度24-72小時，重度出生～72小時。

　　5.遺傳疾病苯丙酮尿癥3～6月初現(xiàn)，1歲明顯。

　　6.免疫系統(tǒng)胸腺3～4歲消失，補體6～12月達成人水平。

　　7.感染性疾病麻疹：接觸麻疹后至出疹5天有傳染性，隔離注意合并肺炎時候需要至出疹10天，接觸5天內可注射免疫球蛋白預防。

　　8.痢疾2～7歲體健兒風濕熱5～15歲。

　　9.結核病感染4～8周結核菌素試驗陽性，初染3～6月最易患結核性腦膜炎，3歲內多見。

　　10.小兒腹瀉6月～2歲多見，高熱驚厥6月～5歲多見，先心病手術多宜學齡前手術。

　　11.急性腎小球腎炎5～15歲呼吸道感染后，1～2周皮膚膿庖瘡后，2～3周多腎病單純，2～7歲腎炎型，7歲以上多。

　　12.血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始～6周減退，肝造血胚胎2月～6月，骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定，生后2～5周成唯一。

　　13.缺鐵性貧血6月～2歲多治療，3～4天RET升高，7～10天高峰，2～3周下降，2周血紅蛋白增加。

　　14.vitB12缺乏2歲以內多見，治療2～4天RET升高，6～7天高峰，2周下降，正常治療后6～72小時骨髓幼紅細胞正常。

　　15.葉酸缺乏2歲內多見，治療2～4天RET升高，4～7天高峰，2～3周下降，2～6周血紅蛋白恢復正常。

　　16.神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定，2周出現(xiàn)第一個條件反射吸吮反射，3～4月kemig陽性，2歲以下巴彬氏征可陽性。

　　六、輸液公式

　　傷后第一個24小時輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎水分)膠體：晶體=1：2或：1(特重)第二個24小時輸液量=晶體、膠體為第一個24小時的一半+2000例如燒傷面積40%，體重50kg的患者傷后第一個24小時輸液量=40×50×1.5+2000：5000m膠體1000m晶體2000m水2000ra第二個24小時輸液量膠體500ra晶體1000m水 2000m

　　七、補液方法

　　根據(jù)輸液公式，第一個24小時的輸液總量，一般傷后8小時補入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時內輸入。次序先晶體、膠體后水分。

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