臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：循環(huán)免疫復(fù)合物的檢測(cè)和臨床意義

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　　Ⅲ型超敏反應(yīng)的發(fā)生主要是由循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)引起，通過(guò)檢測(cè)CIC可以證實(shí)某些疾病是否與Ⅲ型超敏反應(yīng)有關(guān)，也可幫助分析判斷疾病的進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸。

　　(一)抗原特異性免疫復(fù)合物的檢測(cè)

　　抗原特異性免疫復(fù)合物的檢測(cè)是通過(guò)檢測(cè)免疫復(fù)合物中抗原特異性來(lái)檢測(cè)CIC.優(yōu)點(diǎn)是特異性高，通過(guò)檢測(cè)可以了解引起免疫復(fù)合物病的抗原。但在大多數(shù)情況下，免疫復(fù)合物中的抗原性質(zhì)不太清楚或非常復(fù)雜，所以抗原特異性方法并不常用。

　　(二)抗原非特異性免疫復(fù)合物的檢測(cè)

　　抗原非特異性免疫復(fù)合物的檢測(cè)僅是檢測(cè)血清中循環(huán)免疫復(fù)合物，方法很多，參見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。

　　(三)臨床意義

　　判定免疫復(fù)合物為發(fā)病機(jī)制的證據(jù)有三：①病變局部有IC沉積;②CIC水平顯著升高;③明確IC中的抗原性質(zhì)。第三條證據(jù)有時(shí)很難查到，但至少要具備前兩條，單獨(dú)CIC的測(cè)定不足為憑。人體在健康狀態(tài)下也存在少量的CIC(大約l0～20μg/ml)，其生理與病理的界限不易區(qū)分。另外，CIC 檢測(cè)的方法太多，其原理各不相同，用一種方法測(cè)定為陽(yáng)性，另一種方法檢測(cè)可能為陰性;但與免疫組化法一起檢測(cè)，其意義就大得多。

　　目前已經(jīng)明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、部分腎小球腎炎和血管炎等疾病為免疫復(fù)合物病，CIC檢測(cè)對(duì)這些疾病仍是一種輔助診斷指標(biāo)，對(duì)判斷疾病活動(dòng)和治療效果也有一定意義。在發(fā)現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿、血管炎和漿膜炎等情況時(shí)，可考慮免疫復(fù)合物病的可能性，進(jìn)行CIC和組織沉積IC的檢測(cè)。另外，患有惡性腫瘤時(shí)CIC檢出率也增高，但不出現(xiàn)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的損傷癥狀，稱之為臨床隱匿的IC病，然而這種狀態(tài)常與腫瘤的病情和預(yù)后相關(guān)。

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