臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作指導：腰椎穿刺術

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　　腰椎穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者體位、姿勢正確(2分)

　　模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進針

　?、?穿刺操作正確(10分)

　?、?穿刺點選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行(2分)

　?、?常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)

　?、?穿刺正確：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出(3分)

　?、?測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。(2分)

　　⑤ 術后處理：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時。(1分)

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