中南醫(yī)院李雁教授：長于治病 更精于救人

　　面對(duì)腹膜癌這一腫瘤界公認(rèn)的“老大難”問題，他沒有選擇繞道而行，經(jīng)過十幾年的努力，終于將患者的生存期平均延長了60%。

　　他在與患者溝通的過程中從來不吝講解，一邊講還一邊畫圖以方便患者理解。從醫(yī)25年來，他累計(jì)畫出講解病情和手術(shù)過程的草圖超過1萬張，被譽(yù)為“草圖醫(yī)師”。

　　他，就是武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤科老師李雁教授。

　　“腹膜癌患者是一個(gè)很大的群體，我們不能一直束手無策，不能一直看著病人絕望下去?！?/P>

　　2014年4月11日凌晨3時(shí)30分，李雁剛剛走出中南醫(yī)院外科樓手術(shù)室。從前一天下午3時(shí)開始，他一直在搶救一位26歲的卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，回到辦公室，他疲憊得癱坐在椅子上。

　　看到尾隨自己而來的患者父親老夏，李雁拿出手機(jī)，點(diǎn)開剛剛在手術(shù)中拍下的影像記錄，開始講述手術(shù)情況：“腫瘤轉(zhuǎn)移到了肝膈肌、腸系膜，但已經(jīng)被我們一顆顆全部切除，又進(jìn)行了熱灌注化療……”

　　此前，老夏已經(jīng)帶著女兒跑了多家醫(yī)院，做過3次手術(shù)，病情卻始終沒有好轉(zhuǎn)，一家人心急如焚。就在經(jīng)過這次治療的9天以后，女兒出院了，至今恢復(fù)良好。

　　“腹膜癌一直是腫瘤治療學(xué)中的‘老大難’問題?！稀侵高@個(gè)問題由來已久，‘大’是指受危害的患者群體大，‘難’是指一直缺乏滿意的治療措施?！崩钛憬榻B，腹膜癌的典型代表是胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的腫瘤。在我國，每年腹膜癌發(fā)病人群有30萬人--40萬人。

　　由于腹膜癌治療技術(shù)難度太大，在上個(gè)世紀(jì)，腫瘤學(xué)研究對(duì)這一領(lǐng)域往往選擇繞道而行。但李雁卻決定要攻一攻這個(gè)堡壘?！斑@是一個(gè)很大的患者群體，我們不能一直束手無策，不能一直看著病人絕望下去。腫瘤學(xué)界遲早要面對(duì)這個(gè)難題?！?/P>

　　李雁說，以往一旦腫瘤出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，大家就習(xí)慣于把它籠統(tǒng)地稱為“癌癥晚期”或“終末期”，實(shí)行姑息治療。

　　“實(shí)際上，從腹膜癌發(fā)生到發(fā)展為終末期的過程中還有若干個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如果找到這些關(guān)鍵點(diǎn)并且采取有效的干預(yù)措施，病人的生存期就能夠大大延長?！崩钛阏f，通過腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(CRS)加腹腔熱灌注化療(HIPEC)，即先切除肉眼可見的病灶，再清除腹盆腔內(nèi)的微轉(zhuǎn)移癌和游離的癌細(xì)胞，使胃癌腹膜癌患者的平均生存期從6.5個(gè)月提高到11個(gè)月，結(jié)直腸癌腹膜癌患者的平均生存期從8.5個(gè)月提高到13.7個(gè)月。

　　2006年，李雁的研究成果獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2012年，李雁在第八屆國際腹膜表面腫瘤大會(huì)報(bào)告了臨床研究結(jié)果，被國際同行稱為“里程碑式的研究”。

　　在李雁的努力下，許多以往被腫瘤學(xué)界視為的手術(shù)禁忌被屢屢突破。

　　“醫(yī)學(xué)的最終服務(wù)對(duì)象是人，我們采用的診治方法要考慮到社會(huì)大眾的普遍接受程度，讓多數(shù)患者受益?！?/P>

　　“我們的任務(wù)是辨認(rèn)出患者有沒有出現(xiàn)腹膜癌的苗頭，明確疾病的發(fā)展階段，找到干預(yù)措施。但做到這些還不夠?！崩钛阏f，如果診療方法難度太大或者費(fèi)用太高，就無法讓多數(shù)患者受益。

　　“醫(yī)學(xué)的最終服務(wù)對(duì)象是人。尤其在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們采用的診斷治療方法更要考慮到社會(huì)大眾的普遍接受程度，而不是瞄準(zhǔn)高端人群。”李雁的理想是，尋找一些技術(shù)門檻和經(jīng)濟(jì)成本都不太高、易于推廣普及的辦法，把腹膜癌診治這塊堅(jiān)冰打破。

　　功夫不負(fù)有心人。李雁和他的團(tuán)隊(duì)耗費(fèi)8年時(shí)間，總結(jié)分析了上千例病例，最終探索出一個(gè)簡單易行的診斷辦法?！昂唵蔚绞裁闯潭饶?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以做?！崩钛阏f，12種腫瘤標(biāo)志物的檢查被優(yōu)化成3個(gè)指標(biāo)，原來近千元的檢查成本被降低到240元，診斷效率和準(zhǔn)確度卻大大提高。經(jīng)過多年推廣，這種做法已經(jīng)被腫瘤學(xué)界認(rèn)同。

　　李雁還研究改進(jìn)了CT診斷技術(shù)，以求進(jìn)一步詳細(xì)評(píng)估腫瘤的發(fā)展階段?！笆褂酶倪M(jìn)的方法，CT檢查費(fèi)用總共只花540元，和花費(fèi)8000元的PET-CT相比，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。”李雁說，用相對(duì)低廉的成本把腫瘤的具體發(fā)展?fàn)顩r了解透徹，可使接下來的治療方案更有針對(duì)性。

　　方敏是李雁的博士研究生，在她看來，自己的老師是一個(gè)真正的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推動(dòng)者。“老師常常告訴我們，做好科研的前提是做好一名醫(yī)生，這樣才能基于臨床需要做研究，縮短研究成果和臨床應(yīng)用之間的距離?！?/P>

　　“醫(yī)學(xué)科研不能追求華而不實(shí)，而應(yīng)該腳踏實(shí)地，強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心，同時(shí)充分考慮到我們的國情現(xiàn)實(shí)?！崩钛阏f。

　　“如果醫(yī)生僅從臨床醫(yī)學(xué)出發(fā)，關(guān)注的就只是導(dǎo)致疾病的原因，而患者在遭受疾病折磨的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生很多心理問題。關(guān)注病灶是治病的前提，關(guān)注患者的感受和情緒，才能救人?！?/P>

　　這天上午，79歲腸癌患者的兩位家屬到李雁的辦公室進(jìn)行術(shù)前談話。李雁一邊講解，一邊用筆勾勒出幾張草圖，詳細(xì)描述了患者病情和手術(shù)過程。他在腸道部位標(biāo)記了一個(gè)“100%”，告訴患者“手術(shù)雖無法保證100%成功，但成功幾率很高，要有信心”。半小時(shí)的談話在不知不覺中過去，原本緊張不安的家屬露出了笑容。

　　“人們恐懼黑暗，是因?yàn)椴恢篮诎抵杏惺裁?。腫瘤患者也是如此。”李雁說，談癌色變是公眾的普遍心態(tài)。要讓病人放下心理包袱，積極配合治療，醫(yī)患溝通必不可少。摸索多年，李雁發(fā)現(xiàn)，在跟患者和家屬溝通中，畫一張簡潔易懂的示意圖是最有效的方式。

　　“治療之前要對(duì)每個(gè)病人講清楚3個(gè)‘W’，What Disease(什么病)，What Stage(發(fā)展到什么階段)，What Treatment(如何治療)。要告訴他們治療能夠得到什么好處，需要付出什么代價(jià)，承擔(dān)哪些風(fēng)險(xiǎn)?！崩钛阏f。

　　李雁說，醫(yī)生如果把這些問題一一講清楚，多數(shù)患者和他們的家人自然會(huì)對(duì)治療結(jié)果有合理的預(yù)期。當(dāng)感受到醫(yī)生的細(xì)心和耐心時(shí)，無論從情感上還是從道理上，患者和家屬都更容易與醫(yī)生達(dá)成共識(shí)，事后發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性將大大降低。

　　手術(shù)是個(gè)大工程，術(shù)后管理更是個(gè)大工程。中南醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師楊肖軍說，許多找到李雁的患者，之前已經(jīng)做過多次手術(shù)，這就增加了再次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)時(shí)，李雁甚至推著患者去做檢查。李雁認(rèn)為，這不僅是為了及時(shí)掌握病情，更多是為了照顧患者心理層面的需求。

　　“長于治病者，卻可能疏于救人?！崩钛阏J(rèn)為，如果醫(yī)生僅從臨床醫(yī)學(xué)出發(fā)，關(guān)注的只是導(dǎo)致疾病的原因，而忽略了患者的心理問題。關(guān)注病灶是治病的前提，關(guān)注患者的感受和情緒，才能救人。

　　“一定要把病人叫到檢查室來私下問診，一定要親自為病人聽診、量血壓，一定要親自與病人和家屬做術(shù)前談話。事必躬親是我的習(xí)慣，更是出于我對(duì)治病救人的認(rèn)識(shí)。”李雁說，患者在就醫(yī)過程中感受到的暖意，除了來自醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)，一定還有醫(yī)生的神態(tài)、言語所散發(fā)出的無形的東西，這就是修養(yǎng)和內(nèi)涵，需要醫(yī)生終身修煉。

　　“每次術(shù)前談話、術(shù)后討論都應(yīng)該是一次小型的抗癌知識(shí)公開課，請(qǐng)盡可能多的病人親友參加。日積月累，這些知識(shí)就會(huì)轉(zhuǎn)化為他們?cè)谌粘Ｉ钪械目拱┬袆?dòng)?！?/P>

　　付出大量的時(shí)間和心思耐心細(xì)致地與患者交流，不僅僅是為了讓患者打消顧慮，安心接受治療。事實(shí)上，李雁的心里還有本更細(xì)的賬。

　　李雁告訴記者，在醫(yī)生隊(duì)伍中，腫瘤醫(yī)生僅占6.67%，而每年全國死亡人口的30%是死于癌癥。“希望靠6.67%的人解決30%的死亡問題，是不切實(shí)際的?！?/P>

　　李雁說，癌癥是一種“社會(huì)病”，發(fā)病原因和環(huán)境污染、生活方式、心理狀況息息相關(guān)。而在癌癥防治領(lǐng)域，社會(huì)公眾和老師之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。他常常把這樣的觀點(diǎn)傳達(dá)給學(xué)生：醫(yī)學(xué)精英要放下身段，自覺走近大眾。如果只是用自己掌握的知識(shí)救治患者，那么知識(shí)就僅僅是一個(gè)謀生手段。要想真正作出社會(huì)貢獻(xiàn)，還要走科普路線，通過每次和患者及家屬的交流，把正確的知識(shí)傳達(dá)給他們。

　　“我把每次術(shù)前談話、術(shù)后討論都當(dāng)作一次小型的抗癌知識(shí)公開課，請(qǐng)盡可能多的病人親友參加，讓他們接受正確的抗癌知識(shí)?！崩钛阏f，有時(shí)，患者的親友會(huì)事先列好一個(gè)問題提綱，讓他一一解答，最長的術(shù)前談話竟持續(xù)了兩三個(gè)小時(shí)。

　　“今天十幾個(gè)人聽，明天十幾個(gè)人聽，日積月累，這些知識(shí)就會(huì)轉(zhuǎn)化為他們?cè)谌粘Ｉ钪械目拱┬袆?dòng)。”李雁說，如果把大眾掌握防癌知識(shí)正確率提升10個(gè)百分點(diǎn)，癌癥發(fā)病率就一定會(huì)降下來?！拔覉?jiān)信，掌握正確防癌抗癌知識(shí)的社會(huì)大眾，才是戰(zhàn)勝癌魔的最強(qiáng)大力量?！?/P>

　　李雁與患者之間的溝通并不局限在醫(yī)院里。在他的手機(jī)上，儲(chǔ)存著每一位經(jīng)他救治過的患者的電話號(hào)碼，他堅(jiān)持定期與這些患者聯(lián)系，及時(shí)掌握他們的身體狀況，為他們答疑解惑。

　　在中南醫(yī)院腫瘤科病房，記者見到82歲的盆腔癌患者劉女士。老人的兒子說，母親從10年前開始在李雁這里治療，如今病情已經(jīng)大為改善。最令他感激的是，這10年來，逢年過節(jié)，他們總會(huì)接到李雁的短信和電話，詢問母親病情和飲食情況，反復(fù)交待應(yīng)注意的事項(xiàng)。“他惦記著病人，我們心中充滿了感恩?！?/P>

　　來源: 健康報(bào)

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