臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)筆記整理4

　　營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀――體重不增。

　　重癥營(yíng)養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。

　　3、維生素D缺乏性佝僂病:

　　人體維生素D的主要來(lái)源：皮膚合成的內(nèi)源性D3

　　病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)病

　?、诰S生素D攝入不足

　?、凼澄镏锈}磷比例不當(dāng)：故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。

　　④維生素D需要量增加：生長(zhǎng)過(guò)快。

　　⑤疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25-(OH)2D3不足。

　　臨床表現(xiàn)

　　初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無(wú)明顯骨骼改變，X線大致正常。

　　激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見(jiàn)于3-6月嬰兒。

　?、诜斤B：多見(jiàn)于8-9月以上嬰兒。

　　③前囟增大及閉合延遲3 M

　?、艹鲅姥舆t.

　　胸廓 ①肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7-10肋最明顯。)

　　②肋膈溝

　　③雞胸或漏斗胸

　　四肢 ①腕踝畸形：手鐲或腳鐲

　?、贠形腿或X形腿

　　生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

　　骨骺軟骨增寬。

　　X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。

　　恢復(fù)期：X線――臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。

　　治療：口腹維生素D 早期：0.5-1萬(wàn)IU/d

　　激期：1-2萬(wàn)IU/d

　　(1個(gè)月后改預(yù)防量)

　　4、維生素D缺乏性手足抽搐癥;

　　臨床表現(xiàn)：①驚厥

　　②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。

　　③喉痙攣

　?、茈[性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。

　　面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

　　治療：止驚――補(bǔ)鈣――維生素D;

　　止驚：苯巴比妥，水合氯醛

　　補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2-3次。

　　小結(jié)：發(fā)病機(jī)制 佝僂病――甲狀旁腺代償功能升高。

　　VD缺乏性佝僂病――甲狀旁腺功能不足。

　　5、體重6kg ――每日8%糖牛奶量660ml，水240ml