臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能第二站易失分的考點

　　實踐技能考試考的臨場影響因素較大，考官經(jīng)常會根據(jù)考點要求發(fā)散性提問。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理臨場考官容易提問且記憶時容易遺漏的知識點、失分點與考生們分享，希望對大家有幫助。

　　一、換藥：別忘了準備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

　　二、手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

　　三、手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

　　四、吸氧：鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4～5L)。

　　五、吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒。

　　六、胃管：要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進入胃內(nèi)。

　　七、導尿：知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管;了解留置導尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

　　八、體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

　　九、電除顫：

　　1.電極位置;

　　2.用濕鹽水紗布包電極;

　　3.注意安全，旁人不要接觸。

　　十、簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

　　十一、心電圖機：要知道幾個電極導聯(lián)的連接(電極顏色相對應(yīng))。

　　十二、隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆;這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下，結(jié)在上。

　　十三、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯，這題的分全扣);雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。

　　十四、胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ml);腰穿術(shù)的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少?胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什么?

　　十五、換藥操作時，要自己去備物處準備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等)，會問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間護理?”等。

　　十六、消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

　　十七、戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

　　十八、心臟的視診內(nèi)容。

　　十九、皮膚的檢查內(nèi)容。

　　二十、相對濁音界的檢查方法。

　　二十一、脾臟的測量方法。

　　二十二、脊柱損傷的搬運原則。

　　二十三、在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養(yǎng)打進去，請你合作!”操作過程中也要多次跟患者交談。

　　二十四、導尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～8.5cm，男性為15～20cm;氣管插管術(shù)為25cm;胃插管術(shù)為45～50cm;導尿術(shù)時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3個狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口。

　　二十五、止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

　　二十六、清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會問你某個部位什么時候拆線好等問題。

　　二十七、淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

　　二十八、甲狀腺的觸診方法。

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