公立醫(yī)院醫(yī)療欠費嚴重 院方不愿提及怕患者效仿

　　據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道，南方日報記者了解到，深圳每一家公立醫(yī)院都有一本這樣的賬單――醫(yī)療欠費單。根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計，全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費共有8157萬元，欠費人數(shù)有8000多人。欠費的不全是病人，還包括社保和保險公司。

　　而深圳全市市屬公立醫(yī)院一年的業(yè)務收入大約80多億元。欠款大約是收入的百分之一。

　　報道當中提出這樣的問題，“見死不救”“沒錢不治”顯然違背了醫(yī)生的天職和公立醫(yī)院的公益性。但是，在醫(yī)院及醫(yī)護人員全心全力救治病人后，若還要承擔欠費的責任，這又是何等的尷尬，這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰來買單呢?

　　在四川成都，當?shù)氐摹度A西都市報》前不久有報道;成都的10家三級醫(yī)院2013年被欠費的總額超過2000萬元。今年5月，華西都市報曾對成都10家三級醫(yī)院進行了調(diào)查，調(diào)查的對象包括了四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第六人民醫(yī)院、416醫(yī)院、363醫(yī)院等十家醫(yī)療機構。最后，據(jù)醫(yī)院官方統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中，省醫(yī)院2013年度的欠費總額達到了560萬、華西醫(yī)院最高總額超過600萬，10家醫(yī)院中被欠費用最少的416醫(yī)院被欠的總額也超過80萬，10家醫(yī)院2013年總被欠醫(yī)療費用超過2000萬。

　　在拖欠醫(yī)院費用的人群中包括低?；颊摺⑷裏o人群以及糾紛人群。

　　成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務部部長游明元：不管確沒確定他是三無人員，如果需要的話，都是先治療先搶救，后續(xù)的費用是這樣的，國家雖然有一些政策但具體的操作方法和資金的處置有困難，目前基本上都是醫(yī)院先自行墊付的，一般來一年是十多萬到幾十萬不等，主要是針對三無人員，這對醫(yī)院來說肯定帶來比較大的經(jīng)濟負擔

　　而當記者問及糾紛人群的拖欠情況時，不少醫(yī)院卻不愿提及：

　　工作人員：他欠你費用都好像是覺得是理所應當?shù)?，本來就是國家的醫(yī)院。

　　工作人員：醫(yī)院在這一塊向來是吃啞巴虧，其實明明欠費了，醫(yī)院確實有這個缺口，但不好說，因為說了以后怕有更多的人欠費。

　　醫(yī)院不愿意多說，寧愿吃啞巴虧。這樣的狀況不止在成都，多個地方的記者在采訪中，都有體會。在安徽，記者在聯(lián)系采訪中遇到多家醫(yī)院委婉拒絕采訪的尷尬。其實對于患者“逃費”，每家醫(yī)院幾乎都是敢怒不敢言，這樣的事情不是偶發(fā)，幾乎每家大醫(yī)院都遭遇過，醫(yī)院愿意吃“悶虧”，是怕更多的患者去效仿，到時候醫(yī)院會受到更大的傷害。

　　蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院醫(yī)務科王處長：欠費的問題，大致主要分為這么幾類，第一類，受醫(yī)療技術的限制，他的期望值和他的疾病的愈后，可能達不到他的滿意，造成他不愿意付醫(yī)療費，這是欠費比較大的一類。另外一類，由于意外、交通事故，還有打架等方方面面的雙方糾紛，到醫(yī)院看病后，由于付費的問題雙方談不好。還有是無主的，在街上突發(fā)疾病的，被120或是好心人給送到醫(yī)院來的。

　　王處長說，隨著國家各項醫(yī)療保險制度和社會保障制度的不斷完善，目前欠費情況少了很多。

　　王處長：這兩年以我們家醫(yī)院的經(jīng)驗，感覺是在逐步減少的，因為經(jīng)濟條件差而惡意欠費的情況，相對來講少一點了。

　　盡管目前欠費情況少了，但是一年幾十萬甚至上百萬的欠費情況，讓醫(yī)院也是很無奈。

　　王處長：雖然我們是公立性質(zhì)的醫(yī)院，如果搶救過病人后，花了人力、物力、財力，得不到相應的補償?shù)脑?，這給醫(yī)院運作起來會造成很大的負擔的。

　　采訪中，記者了解到，目前醫(yī)院在追繳欠費時，似乎顧慮較多，手段也顯得單一和無力。

　　王處長：催繳難度，因為醫(yī)院是個事業(yè)單位，又是公立醫(yī)院，我們沒有執(zhí)法權，一般的情況下我們不愿意作為醫(yī)院到法院去告患者，打官司來要這些醫(yī)藥費用，一般來說我們都提供熟人，通過科室，通過朋友去反復做工作，把醫(yī)藥費還給我們。在追討方面，我們醫(yī)院是絕對處于弱勢，沒用太好的辦法。

　　同樣在安徽，另一座城市淮南，醫(yī)院也反映討債難。

　　淮南朝陽醫(yī)院急診科主任鄒貴全：費用拖欠的，有一部分住院的確實是貧窮，困難群體。還有一部分是交通事故、三無人員、醉酒、打架鬧事。

　　鄒貴全說，有一部分是可以聯(lián)系到其家人，治療后可以將費用補繳的，而還有相當一部分則是惡意拖欠，有“得空開溜”的。

　　鄒貴全：晚上經(jīng)常有醉酒的，路人報警，家里人聯(lián)系不上。我們要給他用藥、治療，等到他稍微醒一點，他自己就走了，他給你留下的信息是虛假的，這部分錢就沒了。

　　也有恐嚇醫(yī)護人員的。

　　鄒貴全：打架斗毆的，甚至身上別著刀，你給他包扎好了，他沒錢，你找他要他跟你翻臉，怎么辦呢。

　　甚至還有無理由拒不繳費的。

　　鄒貴全：上個月底，一起交通事故，到我們急診科，我們給他縫合，保衛(wèi)科看都沒看住，然后家人也來了，就講沒錢，實際有錢他就不給。

　　據(jù)介紹，急診科惡意欠費的病人比例占欠費病人的70%左右。

　　鄒貴全：在“跑賬”的里面，應該占70%左右，惡意欠費是醫(yī)院最頭疼的一件事。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，幾乎淮南各大醫(yī)院每年都會收治欠費患者，由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠款也是很可觀，少則幾萬元，多則幾十萬。

　　淮南朝陽醫(yī)院財務科科長胡放：我們醫(yī)院每年病人逃費有幾萬塊錢，基本上每年都有這么多損失，無緣無故的損失這幾萬塊錢，也不是我們所愿意看到了。

　　這部分欠費討要起來難度非常大，加之，民事訴訟實際操作起來將面臨很大困難，政府也沒有相應的補償機制，醫(yī)院只能自己兜底、自行消化。

　　鄒貴全：他都是動態(tài)的，確實是找不到頭緒。在這樣的情況下，我們醫(yī)院只能把這個賬作為損失核掉了。

　　近兩年，醫(yī)院又有一種新的收費模式，在一些地方試點，叫“先治病，后付費”。安慶市從今年5月起，宜秀區(qū)開始在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療服務中心，對需要住院的患者采取“先看病后付費”醫(yī)療服務模式。這是安徽省第一個以縣區(qū)為統(tǒng)籌的集中試點。

　　施行“先看病后付費”醫(yī)療服務模式雖好，但有人最大的擔心就是病人出院后無力承擔相關費用，或是惡意欠費。宜秀區(qū)衛(wèi)生局局長張賢惜多年來一直致力于“新農(nóng)合”工作，他覺得，在基層開施行“先看病后付費”醫(yī)療服務模式，其實有很大的可行性，而這也正源于基層的特點，那就是看病整體費用較低、人數(shù)較少，報銷比例接近90%。

　　張賢惜：我們總共就六個衛(wèi)生院，我們次均費用攤到1380元一個人，報百分之九十，還只有百分之十，就是138塊錢。一年也就接近2000 個住院病人。如果按百分之十的人逃費的話就是兩百個人逃費，138乘以200，也就兩萬多塊錢，我們預計最壞的打算，這個錢還在我們可控范圍內(nèi)。

　　而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層，能享受“先看病后付費”服務模式的，也只有本地居民，不存在異地結算的麻煩，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的熟人社會更增加了一道相互督促的機制。

　　從試點以來，在一個多月的時間里還沒有發(fā)生發(fā)生患者拖欠醫(yī)藥費的現(xiàn)象。對此張賢惜感到很欣喜，同時也感到了更重的責任。他認為，最大的挑戰(zhàn)還是來自于基層醫(yī)療機構的自身，那就是如何更好的為患者治病，給病人提供更好的服務。

　　65歲的李清香是河南新安縣南李村鎮(zhèn)韋莊村村民，日前由于舊疾發(fā)作，被家人緊急送到新安縣人民醫(yī)院，當老人還在為幾千元的住院押金犯愁的時候，醫(yī)院住院部的工作人員告訴他們，現(xiàn)在醫(yī)院推行“先看病、后結算”政策，看病不用先交錢，費用最后再結算。

　　據(jù)了解，新安縣人民醫(yī)院“先看病，后付費”診療服務模式就是以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托，為患者開通就醫(yī)綠色通道，確?；颊咴诘谝粫r間得到有效治療的新的診療服務模式。按照規(guī)定：所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險者、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，以及沒有姓名、沒有住址、沒有陪護家屬的“三無”病人，還有與用工單位已簽訂合作協(xié)議的工傷病人等五類患者，在辦理住院手續(xù)和住院治療期間不用再交納住院押金，只需要在入院后與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》，并將患者的醫(yī)保證或者新農(nóng)合醫(yī)療證以及本人和直系親屬的的身份證原件暫時交由醫(yī)院住院處保管，出院結算時將醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后個人所承擔的費用一次性結清即可。

　　為了最大限度的服務患者，新安縣人民醫(yī)院還設置了非常寬松的還款政策，如果患者經(jīng)濟寬裕，出院時結清費用;如果手頭緊張，可以簽署協(xié)議選擇“分期付款”。新安縣人民醫(yī)院院長陳木青告訴記者：今年上半年，該院先看病后付費模式患者簽約率達88%。

　　陳木青：通過這次運行真正的改善了醫(yī)患關系，緩解了醫(yī)患矛盾，增加了患者滿意度，醫(yī)院的業(yè)務收入也增長了。

　　洛陽也是河南省首批在公立醫(yī)療機構推行先看病后付費試點工作的地市之一，這項工作最早啟動于2012年3月，洛陽市政府還專門出臺了相關文件，加快全市醫(yī)療機構都開展“先看病、后付費”診療服務模式，經(jīng)過了兩年多的運作，這項政策在洛陽各類醫(yī)院落地生根，造福一方百姓。

　　洛陽市衛(wèi)生局衛(wèi)生局醫(yī)政與科教科科長蔡華章：截至目前，全市共有218家醫(yī)療機構推行這種模式，對于符合辦理這種模式的120.1萬名患者，根據(jù)自愿的原則，有73.18萬名患者選擇這種模式，簽約率達到60.23%。從城區(qū)的情況看，城區(qū)簽約比例達到51.3%，縣區(qū)的比例要高點，達到 73.16%，整個這個模式實施確實方便了患者就醫(yī)，受到群眾好評。

　　去年3月，福建泉州泉港區(qū)力排眾議，率先推出“先看病、后付費”的診療服務模式，從開始的9家公立醫(yī)院試點，到現(xiàn)在實現(xiàn)了全區(qū)包括民營醫(yī)院在內(nèi)區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院全覆蓋。“先看后付”的診療模式得到了群眾和醫(yī)院的歡迎。

　　在泉港醫(yī)院大廳內(nèi)的大屏幕上，時刻滾動著“先看病、后付費”的診療模式宣傳字幕。泉港區(qū)的居民鄭亞英因突發(fā)急性化膿闌尾炎，被送到泉港醫(yī)院，在這里，她不用交納押金，術前檢查也不用排隊繳費，只要家人和醫(yī)院簽訂一份協(xié)議，就能直接準備手術，一切費用出院后再結算。鄭亞英連連稱好。

　　去年3月份，泉港區(qū)率先在區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)院同步推行“先看病、后付費”政策。符合條件的患者住院不用預繳押金，只要簽訂相關協(xié)議書，就可直接辦理入院，出院后再繳交醫(yī)療費用。

　　改革之初，不少醫(yī)院擔心新模式會造成醫(yī)療費收不回來、墊資超荷等情況，為了消除醫(yī)院的疑慮，泉港區(qū)財政給予醫(yī)院資金政策方面的扶持，給所有醫(yī)院吃了一顆“定心丸”。

　　陳宗忠告訴記者，截至今年6月底，泉港共有兩萬六千多名患者享受到“先看病、后付費”服務，僅有3例患者拖欠費用，欠費率與改革之前相比沒有顯著差別，風險在醫(yī)院可控范圍內(nèi)，改革很順利。這得力于策給患者提供了更為寬松和多樣的付費方式，和更為人性化的催繳機制。

　　這項改革除了給患者帶來方便外，還倒逼醫(yī)務人員轉變服務觀念，提高服務水平。以往公立醫(yī)院的服務一向為人詬病，如今服務在前，收費在后，患者可以評價醫(yī)院服務水平，而且催繳費用由護士負責，醫(yī)務人員不敢有絲毫懈怠，醫(yī)患糾紛大大減少。

　　據(jù)了解，實施“先看病、后付費”模式后，泉港區(qū)內(nèi)醫(yī)院實現(xiàn)了“雙升”，業(yè)務量同比增長了8%，病人滿意率也提高了8個百分點。今年初泉港區(qū)內(nèi)的4家民營醫(yī)院也主動要求加入這一診療模式，泉港區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院“先看后付”診療模式的全覆蓋。

　　同樣的情況，青島2012年6月1日開始在區(qū)市二級及以下醫(yī)療機構全面實施“先住院后付費”診療政策，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民生病住院在這些醫(yī)療機構住院的，都不用交押金就可以先住院治療，出院時結清個人承擔的醫(yī)療費就可以，兩年來，全市已有4.7億人受益，醫(yī)院先行為患者墊付醫(yī)療費達15.2億元，沒有出現(xiàn)惡意逃費現(xiàn)象。

　　唯一的例外是在金華廣福醫(yī)院醫(yī)務部主任湯世偉告訴記者，近兩年來，醫(yī)院醫(yī)療欠費有明顯上漲的趨勢，尤其是實施“先診療，后付費”以后，拖欠診療費的患者越來越多。

　　寧夏銀川，“先住院后付費”適用于參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院患者，以及經(jīng)當?shù)孛裾块T和救助管理部門審核確認的流浪乞討患者。銀川市先行先試已有2萬多患者受惠，未發(fā)生一例“逃費”現(xiàn)象，病人也十分滿意。

　　鑒于銀川市一舉多得的試點效果，寧夏4月起在全區(qū)22個縣市區(qū)公立縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先住院后付費”，條件成熟后在全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構全面推行。對在寧夏境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力繳費的患者，醫(yī)療衛(wèi)生機構對其救治所發(fā)生的欠費，按照有關規(guī)定，經(jīng)相關部門審核后，由疾病應急救助基金補助。

　　中國醫(yī)院協(xié)會的副秘書長莊一強：有一些地區(qū)采取先治后付也是有選擇的，比如必須選擇有醫(yī)保的病人、必須是本地居民，對于三無人員不給先看后付。

　　先看病后付費的狀況他在基層的狀況比較容易落實，接受度比較高，因為基層醫(yī)院相對封閉的環(huán)境，流動性不太大，社區(qū)醫(yī)院，大家都是鄰居了，也容易找。

　　所以，先治療后付費的做法在全國各種級別的醫(yī)院整體推廣的趨勢還不大，欠款逃逸有兩種，一種是確實沒有錢，第二是屬于惡意逃逸。確實沒有錢逃逸的這部分病人，政府應該設置一些醫(yī)療救治，比如從民政部慈善基金內(nèi)劃撥一部分資金，從政府的角度應該為窮人付起政府該付的責任。還有就是成立社會慈善基金。

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