2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》輔導資料筆記精選：對間接反射的學習爭論

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》輔導資料筆記精選之對間接反射的學習爭論，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：患者右側角膜直接反射存在，間接反射消失，病變在

　　A.右側三叉神經(jīng)

　　B.左側三叉神經(jīng)

　　C.右側動眼神經(jīng)

　　D.左側動眼神經(jīng)

　　E.左面神經(jīng)

　　疑問一：為什么不是D?

　　解析：角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。

　　疑問二：間接反射的意思不是觸一側角膜，觀察另一側嗎?那說明右側都沒問題，左側動眼神經(jīng)存在問題呀?跟左側三叉神經(jīng)有什么關系?“對側眼瞼同時閉合為間接角膜反射”。

　　解析：

　　角膜反射通路：角膜―三叉神經(jīng)眼支―三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)―三叉神經(jīng)感覺主核―面神經(jīng)核―面神經(jīng)―眼輪匝肌(出現(xiàn)閉眼反應)

　　角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當三叉神經(jīng)第1支(眼神經(jīng)支)或面神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。

　　三叉神經(jīng)的感覺主核及脊束核的2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉至對側組成三叉丘系上升，止于丘腦腹后內(nèi)側核。這個過程中經(jīng)歷了一次交叉。

　　疑問三：不管有沒有交叉，左側三叉神經(jīng)，左側面神經(jīng)，支配的總是左側沒有錯吧?跟中樞所在位置的左右應該沒有什么關系吧?

　　解析：

　　和中樞的交叉無關，右側直接反射存在，證明右側傳入傳出皆正常，什么情況下導致右側間接反射消失?只有可能是左側的傳入有病變，刺激不能傳入中樞，右側才有可能不出現(xiàn)反射。題干沒寫明左側的直接反射是消失的，通過推斷可以得出左側直接反射為消失。

　　直接與間接角膜反射皆消失→見于患者三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)

　　直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)

　　疑問四：右側的間接反射，概念應該是刺激右側，左側縮小吧。說明左側傳出有問題?！肮饩€刺激一側瞳孔，對側瞳孔同時收縮稱為間接光反射”所以跟左側的傳入應該沒有關系?

　　解析：

　　間接反射是指刺激一側角膜,對側也出現(xiàn)眼瞼閉合反應。

　　導致右側角膜同時收縮的刺激來源于何處?來源于受到剌激的左側。

　　間接反射的消失說明左側角膜受到刺激后，刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沒有被傳入，或是根本沒有神經(jīng)沖動產(chǎn)生。這樣就不會形成反射，右側自然不會出現(xiàn)間接反射了。病變在左側的三叉神經(jīng)眼支。