2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學》輔導資料筆記精選：傷寒合并中毒性肝炎

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學》輔導資料筆記精選之傷寒合并中毒性肝炎，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39-39.5℃，伴腹瀉每日3-5次，體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性，該病例最可能的診斷是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.急性血吸蟲病

　　E.急性細菌性痢疾

　　有點象肝炎，能否診斷中毒性肝炎?

　　答案及解析：本題選B。

　　患者有發(fā)熱，有腸道癥狀，白細胞減少，肝脾腫大，考慮傷寒。

　　傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。 初期 相當于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達39.5℃或以上。

　　考慮中毒性肝炎診斷成立。

　　中毒性肝炎常發(fā)生在病程1-3周。發(fā)生率在大約10%-50%.體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大和壓痛。血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)輕至中度升高，僅有部分患者血清膽紅素輕度升高，發(fā)生肝功能衰竭少見。