三明基層醫(yī)改：要打破“大鍋飯”

更新時(shí)間：2014-08-28 14:54:54 來(lái)源：|0

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摘要近期，福建省三明市被增補(bǔ)為全國(guó)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)城市。前段時(shí)間，三明市在公立醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革上的突破曾引起廣泛關(guān)注，在基層衛(wèi)生綜合改革上，三明市又將有何突破之舉?

　　近期，福建省三明市被增補(bǔ)為全國(guó)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)城市。前段時(shí)間，三明市在公立醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革上的突破曾引起廣泛關(guān)注，在基層衛(wèi)生綜合改革上，三明市又將有何突破之舉?

　　第一輪投入

　　衛(wèi)生院回歸公益性

　　在三明市沙縣夏茂中心衛(wèi)生院，記者看到了亮麗的衛(wèi)生院大樓、標(biāo)配的醫(yī)療和基礎(chǔ)設(shè)備。

　　“2010年以來(lái)，按照‘維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)’的總體要求，三明市推動(dòng)以‘回歸公益性’為主要著力點(diǎn)的第一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革?！鄙晨h衛(wèi)生局局長(zhǎng)肖桂玲介紹，自2009年以來(lái)，沙縣政府每年投入100萬(wàn)元用于改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、更新設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，同時(shí)多方籌資新建、改建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。目前，全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

　　三明市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)茅聲祿表示，第一輪基層綜合改革主要在基層補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度上進(jìn)行探索。該市在落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部收入收歸縣管的同時(shí)，規(guī)定人員工資實(shí)行財(cái)政核撥，并將經(jīng)常性收入與支出的差額部分納入地方財(cái)政年度預(yù)算予以足額安排;利用省級(jí)以上資金及地方財(cái)政配套經(jīng)費(fèi)，對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行改擴(kuò)建或新建，并配備基本診療和急救設(shè)備，開(kāi)展村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè);從2011年開(kāi)始建立激勵(lì)性績(jī)效工資制度，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余中提取一定比例資金，作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量部分，分配比例向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)收入差距。

　　遭遇瓶頸

　　基層診療量不增反降

　　“去年，全衛(wèi)生院的門(mén)急診量為7萬(wàn)人次，純醫(yī)療收入為300多萬(wàn)元?！鄙晨h夏茂中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)羅光松說(shuō)，這個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)于覆蓋27個(gè)行政村、1個(gè)居委會(huì)的衛(wèi)生院來(lái)講，不好也不壞，“但業(yè)務(wù)量應(yīng)當(dāng)做得更大。”

　　茅聲祿介紹，第一輪基層綜合改革雖然取得了一定成效，但還存在不少問(wèn)題和困難，主要表現(xiàn)為財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生的投入增加，但基層診療量不增反降。與2010年相比，該市2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次的比例由38.47%下降到36.57%。

　　分析原因，茅聲祿認(rèn)為，第一輪改革中，基層衛(wèi)生投入與補(bǔ)償政策落實(shí)不到位，多地存在以醫(yī)療收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)沖抵人員經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象，加之“干多干少一個(gè)樣”的補(bǔ)償制度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了提供醫(yī)療服務(wù)的積極性。同時(shí)，基層衛(wèi)生人事管理相對(duì)滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制空缺、在編不在崗、在崗不在編的現(xiàn)象，村醫(yī)隊(duì)伍則呈現(xiàn)“斷層”困境，影響了診療服務(wù)的提供。

　　面對(duì)亮麗的衛(wèi)生院大樓，羅光松說(shuō)：“良好的硬件設(shè)施給患者帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)，也更能吸引農(nóng)村居民前來(lái)就診。”但是，他也有遺憾，“以前衛(wèi)生院能做一些復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)療器械配置也很齊全，但如今都沒(méi)能力做這些手術(shù)了。另外，實(shí)行基本藥物制度之后，由于與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物目錄上不能對(duì)接，一些藥物缺失客觀上影響了患者下轉(zhuǎn)的積極性”。

　　第二輪突圍

　　給衛(wèi)生院一定自主權(quán)

　　面對(duì)困境，勢(shì)必要突圍。早在今年5月，三明市政府便印發(fā)了《關(guān)于深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二輪改革的通知》，提出借鑒三明市公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)和做法，突出維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性兼容，打破大鍋飯的分配機(jī)制。

　　“第二輪改革的目標(biāo)，就是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展能力活躍在公益性框架內(nèi)。”茅聲祿表示，第二輪改革正在準(zhǔn)備實(shí)施階段，主要將突出體制機(jī)制創(chuàng)新，抓住充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為建立基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　根據(jù)規(guī)劃，三明市將在三方面取得突破。一是進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，將現(xiàn)行的“核定收支，差額補(bǔ)齊”收支兩條線(xiàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)職能“定項(xiàng)定額補(bǔ)償”政策，給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定的分配自主權(quán)，提高工作積極性。二是完善內(nèi)部人事管理制度，實(shí)行編制總量核定、定崗定編不定人，人員招聘、使用、考核和調(diào)配由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)自主安排，對(duì)特種急需專(zhuān)業(yè)具有大專(zhuān)學(xué)歷人員可直接面試聘用。三是進(jìn)一步健全內(nèi)部激勵(lì)分配制度，參照縣級(jí)醫(yī)院改革模式制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪制及考核方案，同時(shí)確定工作人員年薪，在工資總額范圍內(nèi)工作人員薪酬由院長(zhǎng)自主分配，實(shí)行在編和非在編所有人員同工同酬制度。

　　對(duì)于即將啟動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪制，茅聲祿坦言，三明市屬于革命老區(qū)，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相對(duì)欠發(fā)達(dá)，地方財(cái)力困難，還需國(guó)家及省級(jí)層面給予更多的經(jīng)費(fèi)支持。

來(lái)源：健康報(bào)

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