環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練（3）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　呼吸

　　1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于理解試題，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及機制，才能獲得問題的正確解決。

　　肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通氣功能下降而致低O2和CO2潴留，肺動脈痙攣收縮，壓力升高，右心負(fù)荷加重，因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等，因此選擇D是不正確的。

　　2.以下除了哪一項外，均提示有肺結(jié)核病情活動

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B.X線胸片病灶擴大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬于臨床理解判斷題，但實際上是考核肺結(jié)核在什么情況下需要抗結(jié)核治療，什么情況下不需抗結(jié)核治療?？忌嗄苷莆眨覅^(qū)分度較好。

　　3.肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時，對療效的考核首先要看

　　A.痰菌陰轉(zhuǎn)

　　B.癥狀消失

　　C.X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結(jié)核抗體陰性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于問題解決題，考核肺結(jié)核臨床治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同，X線變化較慢，只要感染過結(jié)核，就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B，這與臨床往往能見到肺結(jié)核患者痰菌一直為陰性有關(guān)，因此在答題時需要認(rèn)真推敲。

　　4.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，對病因診斷最有價值的診斷是

　　A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　B.查瘤細(xì)胞

　　C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

　　D.厭氧菌培養(yǎng)

　　E.找寄生蟲卵

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬于記憶試題，考核具有臭味甚至奇臭無比，是厭氧菌感染分泌物的特點，考生錯誤選擇較多的是A，而涂片革蘭染色并不能區(qū)別需氧菌與厭氧菌。

　　5.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A.低濃度持續(xù)吸氧

　　B.高濃度吸氧

　　C.正壓機械通氣

　　D.呼氣末正壓通氣

　　E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于理解及問題解決試題。

　　成人呼吸窘迫綜合征是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損引起間質(zhì)和肺泡水腫，小氣道陷閉，肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥。呼氣末正壓通氣則可克服小氣道及肺泡萎陷，促進肺泡及間質(zhì)水腫消退，提高肺的順應(yīng)性，從而解決低氧問題。而選擇A持續(xù)低濃度吸氧則不能解決以上問題達到治療效果，說明考生對ARDS發(fā)病機制不清楚。

　　6.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是

　　A.PaCO2低于正常

　　B.殘氣量/肺總量>40%

　　C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

　　D.最大通氣量低于預(yù)計值的80%

　　E.潮氣量低于預(yù)計值的80%

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解判斷和記憶試題。

　　阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端――呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彈性減退、過度膨脹，充氣和肺容量增大。由于氣道阻塞，呼氣時氣道陷閉，殘留肺泡的氣體過多，肺泡充氣過度，故肺功能檢查表現(xiàn)為殘氣量增加，所以殘氣/肺總量>35%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇C的考生錯誤在于阻塞性肺氣腫多由于氣道阻塞引起，但具有氣道阻塞不見得均合并有肺氣腫，而FEV1/FVC<60%，只能說明有肺泡阻塞。

　　7.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L)，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：此題為理解判斷題。pH<7.35說明是失代償酸中毒。進一步分析PaCO2>75mmHg，PaO2<60mmHg，說明患者為Ⅱ型呼吸衰竭，故可考慮呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭根據(jù)代償公式HCO3-=24+△PaCO20.35=36mmol/L，而27.6mmol/L遠(yuǎn)低于代償結(jié)果，且BE為一5mmol/L，說明合并有代謝性酸中毒，所以答案C是正確的，選擇E說明考生對血氣和酸堿平衡的理解還未真正掌握。

　　8.呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.動脈血氧含量低于9mmol/I，

　　B.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

　　C.pH<7.35

　　D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

　　E.動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題實際是考核呼吸衰竭的概念和血氣分析的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要PaO2<60mmHg即可診斷呼吸衰竭即T型呼吸衰竭，選擇E是正確的。由于CO2的彌散是O2的21倍，當(dāng)PaCO2>50mmHg，一定有PaO2的下降，(除非吸O2狀態(tài))，若此時才診斷呼吸衰竭，勢必將Ⅰ型呼吸衰竭漏診，因此，選擇D是錯誤的。

　　9.對確定慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷

　　最有意義的輔助檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.肺功能

　　C.胸部X線

　　D.動脈血氣分析

　　E.高分辨胸部CT

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，難度適中?？疾榭忌鷮OPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。

　　(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆氣流受限，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，故B為正確答案。

　　(2)COPD急性加重期，由于感染可導(dǎo)致血常規(guī)的異常，但不能作為確診的重要檢查，可排除A。

　　(3)胸部X線檢查對COPD診斷特異性不高，主要用于確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病相鑒別，可排除C、E。

　　(4)動脈血氣檢查可用來判斷呼吸衰竭和酸堿紊亂類型，但不能作為疾病診斷的依據(jù)，故可排除D。

　　10.在形成肺動脈高壓的各種因素中，能通過干預(yù)而得到改善的是

　　A.缺氧

　　B.肺血管重塑

　　C.血容量增多

　　D.血液黏稠度增加

　　E.肺小動脈管壁增厚

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，有一定難度?？疾榭忌鷮β苑涡牟“l(fā)病機制基本理論的理解。

　　(1)缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素，但部分缺氧通過氧療是可以改善的，如在肺心病急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，甚至可恢復(fù)到正常范剛，敝A為正確答案。

　　(2)肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動力學(xué)障礙，從而導(dǎo)致肺動脈高壓，這種慢性結(jié)構(gòu)的改變是難于糾正的，而肺小動脈管壁增厚、肺血管重塑均屬于此類，故可排除B、E。

　　(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺動脈高壓形成中，往往多由慢性缺氧后失代償而形成的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，也是難于糾正，占女可排除C、D。

　　11.有關(guān)支氣管哮喘基本概念的描述不對的是

　　A.哮喘的特征是具有不完全可逆氣流受限

　　B.AHR是哮喘患者的共同病理生理特征

　　C.哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥

　　D.哮喘患病率兒童高于青壯年

　　E.哮喘通過防治可以臨床控制

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題屬定義理解：判斷題，為中等難度。考查考生對支氣管哮喘的有關(guān)基本概念的理解。

　　(1)哮喘和COPD都可有氣流受限，是否有氣流受限取決于各種細(xì)胞的生物特性，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞的免疫反應(yīng)可呈現(xiàn)典型的變態(tài)反應(yīng)過程，故氣流受限是完全可逆的，而參與哮喘氣道慢性炎癥的主要細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分，因而哮喘所致氣流受限是可逆的。參與COPD炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞主要是通過釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質(zhì)，其特征是不可逆的。故A為正確答案。

　　(2)為了合理的防治支氣管哮喘，世界各國的哮喘防治老師共同起草，并不斷更新了GINA，GINA也已經(jīng)成為防治哮喘的重要指南，B、C、D、E均符合指南內(nèi)容，故可排除。

　　12.有關(guān)支氣管擴張的治療措施不正確的是

　　A.恰當(dāng)體位引流

　　B.輪換使用抗生素

　　C.禁用支氣管擴張劑

　　D.積極治療基礎(chǔ)疾病

　　E.大咯血可考慮外科手術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本題屬基本理論應(yīng)用判斷題，有一定難度?？疾榭忌鷮χ夤軘U張治療基本理論的理解。

　　(1)由于支氣管擴張發(fā)病的主要病因是支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，因此，抗感染、基礎(chǔ)疾病以及體位引流的治療措施是必不可少的，故A、B、D答案可排除。

　　(2)大咯血時，尤其是內(nèi)科治療無效的，需考慮外科治療，故E答案也可排除。

　　(3)支氣管擴張劑可改善氣流受限，同時還可協(xié)助清理氣道分泌物，因此不能作為禁用藥，故C為正確答案。

　　13.無感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎克雷伯桿菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.肺炎鏈球菌

　　E.大腸埃希菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題屬基本理論理解判斷題，較容易?？疾榭忌鷮υ簝?nèi)肺炎常見病原體基本知識的理解。

　　由于本題限定對象為無高危因素的院內(nèi)肺炎患者，根據(jù)大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以肺炎鏈球菌為主要病原體，故D為唯一正確答案，其他則可排除。

　　14.下列肺炎中，一般不會發(fā)生感染中毒性休克的是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.綠膿桿菌肺炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解題?？疾閷W(xué)生對不弓起感染中毒性休克肺炎的理解情況。

　　肺炎重度感染?？砂l(fā)生休克，但肺炎王原體肺炎一般均不重，肺炎支原體的致病一時不是因其毒性太大，而是可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)，所以肺熱支原體肺炎不會發(fā)生感染中毒性休克。

　　15.有感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體jjI在首位的是

　　A.大腸埃希菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.肺炎克雷伯桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題屬基本理論理解判斷題，較容易?？疾榭忌鷮υ簝?nèi)肺炎常見病原體基本知識的理解。

　　由于本題限定對象為有高危因素的院內(nèi)肺炎患者，根據(jù)大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以金黃色葡萄球菌為第一病原體，故E為唯一正確答案，其他則可排除。

　　16.有關(guān)吸人性肺膿腫發(fā)病機制的描述不正確的是

　　A.病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸人致病菌

　　B.病原體多為厭氧菌

　　C.吸入物易進入右肺

　　D.仰臥位時易進入左肺

　　E.膿腫常為單發(fā)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，較容易?？疾榭忌鷮ξ诵苑文撃[發(fā)病機制的理解。

　　(1)由于各種原因所致意識障礙，或極度衰竭、全身免疫力與氣道防御清除功能下降時，均可出現(xiàn)誤吸，而口、鼻、咽腔多寄存有厭氧菌，因此誤吸人的病原菌常為厭氧菌，且右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進入右肺，致病時常單發(fā)，故按題意A、B、C、E均可排除。

　　(2)由于解剖學(xué)的特點，仰臥位時，多Ⅱ吸入右上葉后段或下葉背段，而左肺狹長，是難于吸入的，因此D為正確答案。

　　17.有關(guān)繼發(fā)型結(jié)核發(fā)生的描述不正確的是

　　A.繼發(fā)型結(jié)核可以是內(nèi)源性復(fù)發(fā)，也可以是外源性重染

　　B.內(nèi)源性復(fù)發(fā)是指原發(fā)結(jié)核感染后重新活動而發(fā)生的結(jié)核病

　　C.外源性重染是指由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病

　　D.繼發(fā)型結(jié)核病痰涂片均為陽性

　　E.繼發(fā)型結(jié)核病有傳染性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，中等難度?？疾榭忌鷮^發(fā)型結(jié)核發(fā)生的理解。

　　(1)人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后可通過細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對其產(chǎn)生特異性免疫，使其停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥迅速Ⅱ及收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅。但仍然可有少量結(jié)核分枝桿菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶，在機體免疫功能下降時可重新生長繁殖發(fā)生結(jié)核病，這即為繼發(fā)型結(jié)核可以內(nèi)源性復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，但也是可以外源性重染。同時由于繼發(fā)型結(jié)核病容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，故A、B、C、E答案均可排除。

　　(2)由于繼發(fā)型肺結(jié)核的起病時問快慢不一，急性起病者，痰涂片檢查陽性，但慢性起病者，臨床癥狀不明顯，痰涂片檢查可陰性，因此D為正確答案。

　　18.以下哪項不支持食管靜脈曲張破裂出血

　　A.有肝炎史10余年

　　B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物

　　C.蜘蛛痣

　　D.脾大

　　E.移動性濁音陽性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬對臨床知識進行分析判斷的試題。

　　食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝硬化門脈高壓的情況下，而我國的肝硬化多屬于肝炎肝硬化，因此支持肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬食管靜脈曲張破裂出血的支持點。本試題A、C、D、E四項均支持肝炎后肝硬化診斷，而B不是肝硬化的常見表現(xiàn)，食管靜脈曲張破裂出血一般是鮮血而不是咖啡樣物，亦不伴上腹痛，因此屬不支持之項，故正確答案是上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(B)。本試題難度中等。答題錯誤的原因是對食管靜脈曲張破裂出血的典型表現(xiàn)認(rèn)識不夠。對食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝炎后肝硬化門脈高壓基礎(chǔ)上認(rèn)識不夠。

　　19.消化性潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物，以下所選藥物中哪種是錯誤的

　　A.氫氧化鋁

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.雷尼替丁

　　E.奧美托唑

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題是以理解和記憶為主的臨床應(yīng)用試題。

　　降低胃內(nèi)酸度的藥物包括抗酸藥和抗分泌藥?？狗置谒幱薪M胺H2受體阻斷藥、抗胃泌素藥、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑。雷尼替丁(D)、丙谷胺(C)、阿托品(B)、奧美拉唑(E)，分別為以上四種抗分泌藥物。唯有氫氧化鋁無以上抗分泌作用，而是一種中和胃酸的抗酸藥，故不屬于抑制胃酸分泌的藥物。所以本題答案為氫氧化鋁(A)。

　　本題難度中等，答題錯誤的原因系對降低胃內(nèi)酸度藥物的藥理作用未能理解或記憶不準(zhǔn)確。

　　20.降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是

　　A.H2受體拮抗劑

　　B.含鋁抗酸劑

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.質(zhì)子泵抑制劑

　　E.胃泌素受體拮抗劑

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題與上題所考知識點相同。只是將具體藥物改為某幾類藥物。在這5類藥物中，質(zhì)子泵抑制劑(D)對胃壁細(xì)胞分泌胃酸抑制作用最強。因此是降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物，故本題答案為D。

　　21.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.幽門梗阻

　　D.癌變

　　E.瘺管形成

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬對臨床表現(xiàn)比較記憶的消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血(B)，這是臨床大量病例總結(jié)的結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)對這些臨床經(jīng)驗進行了解并記憶，以利臨床診斷及處理。

　　本試題難度適中?；卮疱e誤的原因?qū)儆趯@方面的知識了解、記憶不夠準(zhǔn)確。

　　22.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項意義不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血鈣降低

　　C.血清正鐵血紅蛋白陽性

　　D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色淤斑

　　E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬臨床基本概念試題，考核關(guān)于急性胰腺炎的分型問題。

　　急性胰腺炎可分為水腫型及出血壞死型，雖然后者早期診斷較困難，但有以下表現(xiàn)時，應(yīng)考慮擬診：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直，腹膜刺激征;②休克(E);③血鈣<2mmol/L，(B);④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;⑤與病情不符的血尿淀粉酶突然下降;⑥腸鳴音顯著減弱，腸脹氣等麻痹性腸梗阻表現(xiàn);⑦兩脅皮膚青紫(Grey―Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征)(D);⑧正鐵血紅蛋白陽性(C);⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死;⑩消化道出血;⑩低氧血癥;⑥白細(xì)胞>18109/L，血BUN>14.3mmol/L，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本題正確答案為血清淀粉酶增高(A)。

　　本試題難度適中。錯誤選擇為C，其次為B，系考生對急性胰腺炎的分型依據(jù)，以及對輔助檢查結(jié)果的意義掌握不夠所致。

　　23.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

　　A.直腸、乙狀結(jié)腸

　　B.降結(jié)腸

　　C.橫結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.回盲部

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬臨床基本知識了解與記憶的試題，考查腸結(jié)核的病理。

　　腸結(jié)核主要好發(fā)部位為回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。所以本題正確答案為回盲部(E)。

　　本試題難度適中。一般考生對腸結(jié)核臨床表現(xiàn)較為重視，但易忽略腸結(jié)核的病理，回答錯誤的原因為對腸結(jié)核好發(fā)部位了解不夠或記憶不準(zhǔn)確。

　　24.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點是

　　A.黏液便

　　B.糊狀便

　　C.稀水樣便

　　D.黏液膿血便

　　E.蛋花湯樣便

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題。考查學(xué)生對典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便特點的掌握情況。

　　潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲II、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點。而其他四個備選答案均不是典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點。

　　25.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的

　　A.腹痛―便意一便后緩解

　　B.左下腹有壓痛

　　C.常有腹脹

　　D.易形成腸瘺

　　E.可有發(fā)熱

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬對臨床基本知識進行分析判斷試題，考查潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有：①腹瀉，黏液血L便或膿血便;②輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，可出現(xiàn)疼痛一便意一便后緩解(A);③其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);④體征：常存在左下腹壓痛(B);⑤全身癥狀：出現(xiàn)在中重患者，可有發(fā)熱(E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。由于其結(jié)腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層，很少深達肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見.因此“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　本試題難度適中。一般考生對潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛較為重視，而忽視全身癥狀及其他癥狀，特別是與病理有關(guān)的臨床表現(xiàn)，選擇C、E考生即是如此。而回答A、B者，對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)未掌握，作出隨意選擇。

　　26.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，主要適用于

　　A.輕中度病例

　　B.重度病例

　　C.中毒性巨結(jié)腸

　　D.激素治療無效者

　　E.頑固病例

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬臨床基本知識記憶型題。考核潰瘍性結(jié)腸炎治療問題。

　　氨基水楊酸制劑，柳氮磺胺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。該類藥適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有好轉(zhuǎn)至中度以下者。對氨基水楊酸治療效果不佳的患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。重型活動期、對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例應(yīng)使用免疫抑制劑。中毒性巨結(jié)腸和內(nèi)科治療無效的慢性病變，需手術(shù)治療，故正確答案是輕中度病例(A)。

　　本試題難度適中?；卮疱e誤的原因是對潰瘍性結(jié)腸炎的不同治療方法的指征沒有很好的掌握。

　　27.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.門靜脈壓力增高

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬臨床基本概念試題，考查考生對肝硬化腹水成因的掌握情況。

　　肝硬化腹水形成的因素為：①門靜脈壓力增高>300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔(A);②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/l_.時，血漿膠體滲透壓下降，致血液成分外漏(C);③淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增加，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管漏至腹腔(D);④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E);⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶―一激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　肝硬化醛固酮增多是繼發(fā)而不是原發(fā)，原發(fā)性醛固酮增多(B)在腹水成因中是錯誤的，因此正確答案是B。

　　本題難度中等。錯誤的原因主要是：①對肝硬化腹水成因認(rèn)識不夠;②對繼發(fā)性與原發(fā)性醛固酮增多認(rèn)識不夠。

　　28.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.齒齦出血

　　B.脾大

　　C.黃疸

　　D.水腫

　　E.肝掌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬臨床基本知識及概念方面的試題，考核肝硬化肝功能減退臨床表現(xiàn)。肝硬化患者肝功能減退時可有：①膽紅素代謝障礙，血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黃疸(C);②由于蛋白合成功能減退導(dǎo)致血漿蛋白減低而出現(xiàn)水腫(D);③肝功能減退時，凝血因子產(chǎn)生受影響導(dǎo)致凝血機制障礙，從而出現(xiàn)齒齦出血(A);④由于肝臟對雌激素滅活功能減退致體內(nèi)雌激素水平升高，從而出現(xiàn)肝掌(E)。但脾大是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)，并非肝功能減退的表現(xiàn)，所以本試題正確答案為脾大(B)。

　　本試題較難。錯誤的主要原因是受試者對肝臟的主要功能有哪些和肝功能減退時有哪些變化以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不夠。

　　29.下述哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥

　　A.中毒性巨結(jié)腸

　　B.直腸結(jié)腸出血

　　C.癌變

　　D.多發(fā)性瘺管

　　E.急性腸穿孔

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題為臨床基本知識分析型題，考核潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥。

　　急性潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸(A)、直腸結(jié)腸大出血(B)、癌變(C)及腸穿孑LcE)等。但由于潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩(克隆)病的病理改變不同，所以很少并發(fā)瘺管形成。本題正確答案為多發(fā)性瘺管(D)。本試題較難。本題除考慮潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥外，還需考慮到潰瘍性結(jié)腸炎病理過程。最多的錯誤選擇是中毒性巨結(jié)腸(A)，可能的原因為：①審題不仔細(xì)，未注意“不是”二字;②對潰瘍性結(jié)腸炎這一疾病不夠熟悉，對本病及其并發(fā)癥認(rèn)識不夠。

　　30.在我國，引起肝硬化的主要病因是

　　A.肝靜脈阻塞綜合征

　　B.酒精性肝病

　　C.藥物性肝炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.自身免疫性肝病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：為理解記憶題，考核對肝硬化病因的理解和記憶。

　　肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見;西方國家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。

　　31.對肝硬化診斷最有價值的病理改變是

　　A.肝細(xì)胞變性和壞死

　　B.肝內(nèi)纖維組織增生

　　C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生

　　D.膽管非化膿性炎癥

　　E.肝內(nèi)假小葉形成

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中等

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：為記憶性試題，考核對肝硬化病理學(xué)診斷價值的理解和記憶。

　　肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性冉生。肝硬化后期肝細(xì)胞有不同程度的壞死和纖維組織增生，但最有診斷價值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成，故答案為E。

　　32.最符合肝硬化腹水改變的是

　　A.腹水比重1.010，細(xì)胞總數(shù)200106/L，白細(xì)胞分類：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常

　　B.腹水比重1.022，細(xì)胞總數(shù)12000106/L，白細(xì)胞分類：N92%，L8%蛋白定量40g/L，ADA正常

　　C.腹水比重1.014，細(xì)胞總數(shù)500106/L，白細(xì)胞分類：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常

　　D.腹水比重1.018，細(xì)胞總數(shù)800106/L，白細(xì)胞分類：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高

　　E.腹水比重1.020，細(xì)胞總數(shù)5000106/L，白細(xì)胞分類：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬于解釋類試題，考點為如何

　　通過腹水檢查判斷產(chǎn)生腹水的病因。腹水主要分為漏出液和滲出液，兩者的鑒別要點如下表。

　　表漏出液與滲出液的鑒別要點

　　肝硬化腹水的性質(zhì)為漏出液，上述各項中僅A項完全符合漏出液改變，B項為典型的化膿性腹膜炎改變，D項更符合結(jié)核性腹膜炎的腹水改變，C、E符合滲出液改變，故答案為A。

　　33.不屬于新生兒生理性黃疸典型臨床表現(xiàn)的是

　　A.生后第三天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染

　　B.生后第10天黃疸基本消退

　　C.精神狀態(tài)和食欲良好

　　D.ALT30U，AST28U

　　E.總膽紅素105μmol/L，結(jié)合膽紅素67μmol/L

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

　　解析：本題屬于臨床綜合應(yīng)用題?？键c為黃疸的診斷與鑒別診斷。

　　新生兒生理性黃疸多于生后2～5天開始.1～2周自然消退。臨床特點為一般情況良好、不伴發(fā)其他癥狀，以血清非結(jié)合膽紅素升高為主，該題E項顯示膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素升高為主，不符合新生兒生理性黃疸的臨床特點，故答案為E。

　　34.以下檢測方法中，哪一種不能確定目前存在幽門螺桿菌的感染

　　A.胃黏膜組織染色

　　B.快速尿素酶試驗

　　C.幽門螺桿菌培養(yǎng)

　　D.13C或14C尿素呼吸試驗

　　E.血清幽門螺桿菌抗體測定

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：此為理解簡單應(yīng)用試題?？键c為消化性潰瘍的輔助檢查――HP檢測。

　　胃黏膜組織染色法、快速尿素酶試驗、幽門螺桿菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼吸試驗陽性均可確定目前存在幽門螺桿菌的感染。血清幽門螺桿菌抗體測定為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，因血中抗體存留時間長，陽性者不能肯定目前是否有幽門螺桿菌存在。因此，正確答案是E。

　　35.上消化道大出血時，以下不能判定有繼續(xù)出血或再出血的是

　　A.反復(fù)嘔血

　　B.充分補液輸血而周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無改善

　　C.血紅蛋白濃度進行性或再次下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高

　　D.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

　　E.繼續(xù)排黑糞

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：此為理解簡單應(yīng)用試題。考點為上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。

　　持續(xù)的上消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克而危及生命，因而正確判斷是否有持續(xù)性出血或再出血十分重要。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。而A、B、C、D四種表現(xiàn)均提示存在持續(xù)性上消化道出血或再出血。因此正確答案為E。

　　36.對鑒別上下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

　　B.尿路刺激癥狀

　　C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常

　　E.尿中白細(xì)胞管型

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：尿中白細(xì)胞管型既提示疾病性質(zhì)(尿白細(xì)胞――感染)，又提示部位(管型一腎臟)，故為正確答案。尿中細(xì)菌培養(yǎng)陽性，不能區(qū)別上下尿路感染。畏寒、發(fā)熱與腰痛提示有全身感染表現(xiàn)，重癥熱病時腰痛即可存在，也不提示疾病性質(zhì)。尿路刺激征可為下尿路癥狀，但上尿路感染也可同時有下尿路感染。腎小管濃縮功能異?？商崾灸I臟受損，但正常也不能排除上尿路感染。

　　37.下列最符合急性腎盂腎炎的診斷項目是

　　A.發(fā)熱、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

　　B.高血壓、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

　　C.發(fā)熱、水腫、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

　　D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

　　E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為全身感染，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞與細(xì)菌生長。如波及下尿路感染有尿路刺激征，一般沒有水腫，也不常有高血壓與蛋白尿。五個備選答案中，B、D均有白細(xì)胞增多，而D還有感染癥狀故為首選。

　　38.急進性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為

　　A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

　　B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥

　　C.水腫的嚴(yán)重程度

　　D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

　　E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：急性腎炎與急進性腎炎都是腎小球病，故均有蛋白尿與_血尿、高血壓及水腫。急性腎炎發(fā)生感染病變可不明顯，但急性腎炎是自限性疾病多可恢復(fù)，而急進性腎炎腎功能則多在短期內(nèi)急劇惡化，少尿、氮質(zhì)血癥等，故為兩者主要鑒別點。

　　39.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.反復(fù)發(fā)作超過半年

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

　　D.尿常規(guī)中有蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影，腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形，兩腎大小不一，提示腎已有器質(zhì)性病理改變，是慢性腎盂腎炎最確切有力證據(jù)?！蛑杏屑t細(xì)胞、白細(xì)胞或培養(yǎng)細(xì)菌生長只說明存在活動性感染，急慢性都可存在。癥狀反復(fù)發(fā)作或遷延不愈只說明感染頑固，可以是多次感染或反復(fù)發(fā)作性感染，不一定是慢性復(fù)雜性腎盂腎炎。

　　40.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時，最有效的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝人

　　B.口服降鉀樹脂

　　C.口服利尿劑

　　D.靜注碳酸氫鈉

　　E.血液透析或腹膜透析

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：腎功能不全高血鉀可發(fā)生心臟驟停，是急診，故需采用血液透析或腹膜透析排出鉀離子。靜脈用碳酸氫鈉，口服降鉀樹脂、口服利尿劑與限制鉀鹽攝人起效慢，不能將體內(nèi)高鉀狀態(tài)迅速解除。

　　41.不符合腎小球源性血尿的是

　　A.全程血尿

　　B.無痛

　　C.可見少量血絲

　　D.變形紅細(xì)胞為主

　　E.可有紅細(xì)胞管型

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：考點為癥狀學(xué)中血尿的鑒別診斷。-腎性血尿的6大特點：全程、無痛、不凝血、紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞、合并大量蛋白尿。當(dāng)合并血絲時提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。

　　42.會出現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿的腎臟疾病是

　　A.IgA腎病

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.過敏性紫癜性腎炎

　　E.微小病變型腎病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：考點為腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無菌性白細(xì)胞尿是狼瘡性腎炎的活動性指標(biāo)之一。

　　43.不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是

　　A.血尿、蛋白尿

　　B.單純血尿

　　C.急性腎病綜合征

　　D.急性腎衰竭

　　E.單純性蛋白尿

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：考點為IgA腎病的臨床表現(xiàn)。

　　IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿、合并蛋白尿、合并腎病范圍蛋白尿、合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。

　　44.老年人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因不包括

　　A.糖尿病腎病

　　B.腫瘤相關(guān)膜性腎病

　　C.淀粉樣變性病

　　D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎

　　E.過敏性紫癜腎炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：考點為繼發(fā)性腎小球疾病，老年人腎病綜合征的原因。老年人腎病綜合征的主要原因有糖尿病腎病、淀粉樣變性病、腫瘤相關(guān)膜性腎病等，雖然乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎在老年人中發(fā)病率相對青年人要低，但過敏性紫癜腎炎發(fā)病率更低。

　　45.符合下尿路感染的臨床表現(xiàn)有

　　A.寒戰(zhàn)、高熱

　　B.血白細(xì)胞明顯升高、核左移

　　C.腰疼，腎區(qū)叩痛陽性

　　D.尿頻、尿急、尿痛

　　E.敗血癥，感染中毒性休克

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：考點為泌尿系感染，上下尿路感染的鑒別。除D選項外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

　　46.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的概念，錯誤的是

　　A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

　　B.血小板壽命縮短

　　C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

　　D.臨床上是較常見的一種出血性疾病

　　E.急性型ITP多見于兒童

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題難度適中。在備選答案中，唯有C答案，即骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少是錯誤的，其他干擾答案A、B、D、E都是正確的。故應(yīng)選C，骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少。

　　47.下列情況是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了

　　A.多發(fā)性骨髓瘤

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.孤立性骨髓瘤

　　D.重鏈病

　　E.漿細(xì)胞白血病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題測試考生對單克隆及多克隆免疫球蛋白對疾病診斷的概念。

　　多發(fā)性骨髓瘤、孤立性骨髓瘤、重鏈病、漿細(xì)胞白血病產(chǎn)生過量的單克隆免疫球蛋白;但在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，則產(chǎn)生IgI、IgG、IgA型類風(fēng)濕因子(RF)，均為多克隆免疫球蛋白，據(jù)此應(yīng)選答B(yǎng)。

　　48.外周血反映骨髓幼紅細(xì)胞增生程度的最可靠指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值

　　D.出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　E.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：按本題的要求為：外周血反映骨髓幼紅細(xì)胞增生程度的最可靠指標(biāo)，應(yīng)是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值，而不是其“百分率”，更不是A、D、E答案。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值及其百分率均能反映骨髓幼紅細(xì)胞的增生，但其絕對值更準(zhǔn)確可靠，應(yīng)是最佳答案。

　　49.有關(guān)白血病的敘述，錯誤的是

　　A.Ph染色體僅見于慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病無Auer小體

　　C.慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低

　　D.急性粒細(xì)胞白血病過氧化物酶染色陽性

　　E.紅白血病幼紅細(xì)胞糖原染色呈強陽性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為白血病實驗室檢查的記憶性試題，難度偏難。

　　醫(yī)師如不參加臨床與實驗室結(jié)合的臨床診斷工作，單純靠記憶是較難回答正確的。本題正確答案應(yīng)是A，因90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)Ph染色體，但也可見于急性淋巴細(xì)胞白血病等，所以“Ph染色體僅見慢性粒細(xì)胞白血病”的答案是錯誤的，應(yīng)答A。其他干擾答案均為正確，故不應(yīng)答B(yǎng)、C、D、E。

　　50.治療彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時，監(jiān)測肝素用量的試驗是

　　A.血小板計數(shù)

　　B.3P試驗

　　C.出血時間

　　D.APTT(激活的部分凝血活酶時間)

　　E.纖維蛋白原定量

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本題為治療DIC時，實驗室監(jiān)測肝素用量的試驗題，難度居中。

　　如參加過本病的治療及實驗室監(jiān)測工作，此題回答應(yīng)是不難的。因為治療DIC時，用APTT監(jiān)測肝素用量，是答案中最準(zhǔn)確可靠的方法，其他答案不夠準(zhǔn)確及可靠。考生中有不少答B(yǎng)，是因為不了解3P試驗的意義。3P(plasma-protamlne-paracoagulation)試驗是測纖溶亢進的定性試驗，不能監(jiān)測肝素用量。

　　51.診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是

　　A.有慢性失血史

　　B.血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

　　D.恤清鐵降低

　　E.骨髓小?？扇捐F消失

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本題為臨床與實驗室結(jié)合的試題，難度偏難。

　　診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小?？扇捐F消失，即答案E。在干擾答案中，D(血清鐵降低)有不少選此答案，但其影響因素較多。如正常人血清鐵每天轉(zhuǎn)換10～20次以上，且炎癥、妊娠、口服避孕藥物均可影響血清鐵，故不是缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)。

　　52.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮

　　A.補充水與電解質(zhì)

　　B.應(yīng)用抗血小板藥物

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.及早應(yīng)用肝素

　　E.輸注全血或血漿

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本試題為測試考生對急性型DIC的正確處理。

　　首先問題提出在急性型DIC高凝期的患者，在答案中應(yīng)首選及早應(yīng)用肝素，即答案D，目的是及時阻斷凝血因子及血小板形成的高凝狀態(tài)并阻斷其消耗性出血。有部分考生答E，輸注全血或血漿，是錯誤的。在高凝狀態(tài)下，提供凝血因子(全血或血漿)，會加重DIC的發(fā)展，使病情更加惡化。

　　53.慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

　　A.外周血白細(xì)胞計數(shù)高

　　B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細(xì)胞

　　C.脾大

　　D.Ph染色體陽性

　　E.骨髓檢查粒細(xì)胞增生活躍

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題測試考生的臨床經(jīng)驗與基礎(chǔ)知識。在備選答案中，Ph染色體陽性是慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別，后者Ph染色體為陰性。其他干擾答案均不是主要的區(qū)別。在答題中有較多的考生答E，骨髓檢查。骨髓檢查有時對二者的區(qū)別有一定困難，其特異性不如Ph染色體陽性高，故應(yīng)答D。

　　54.使慢性粒細(xì)胞白血病達到血液學(xué)緩解的首選藥物是

　　A.白消安

　　B.羥基脲

　　C.靛玉紅

　　D.α干擾素

　　E.環(huán)磷酰胺

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為對慢性粒細(xì)胞白血病治療的記憶性題目。

　　在備選答案中，B(羥基脲)為核糖核酸還原酶抑制劑，作用迅速，其中數(shù)存活期比白消安治療的為長，且急變率也低，故目前為治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥，應(yīng)答B(yǎng)。有較多的考生選答E，環(huán)磷酰胺，此藥不常用，在羥基脲、白消安、靛玉紅等治療無效時才考慮應(yīng)用，不能作為首選。

　　55.凝血酶原時間(PT)正常見于

　　A.維生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代償

　　C.血友病

　　D.口服雙香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題測試考生對臨床與實驗室測定的理解能力。

　　在某些凝血障礙性疾病中，PT正常，在備選答案中唯有血友病為正確答案。因其內(nèi)源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其中備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，要屬外源性途徑1凝血障礙，故其PT延長。

　　56.屬于正常紅胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性失血性貧血

　　E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：貧血可按紅細(xì)胞的形態(tài)(即指曲

　　常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC的大小進行分類，正常細(xì)胞性貧血是指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。

　　57.有關(guān)鐵的描述，正確的是

　　A.食物中的鐵以二價鐵為主

　　B.腸黏膜吸收的鐵為二價鐵

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價鐵

　　D.體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價鐵

　　E.血紅蛋白中的鐵為三價鐵

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是一道關(guān)于鐵代謝的試題，有關(guān)鐵的代謝是一個比較復(fù)雜的問題，食物中的鐵以三價鐵為主，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價鐵，而腸黏膜吸收的鐵和血紅蛋白中的鐵為二價鐵，因此答案是B。

　　58.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.冉生障礙性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：骨髓巨核細(xì)胞是骨髓中的重要成分，是制造和產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，當(dāng)骨髓造血功能障礙或衰竭時，骨髓中巨核細(xì)胞會明顯減少，因此再生障礙性貧血患者骨髓檢查時巨核細(xì)胞會明顯減少，嚴(yán)重者甚至?xí)姴坏?。其他疾病因不屬于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核?xì)胞不會減少，相反在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者還會升高。

　　59.下列實驗室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是

　　A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　B.外周血淋巴細(xì)胞比.例減低

　　C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

　　D.骨髓中巨核細(xì)胞減低

　　E.骨髓中非造血細(xì)胞減低

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測試考生對再生障礙性貧血實驗室檢查結(jié)果的掌握情況。再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞不會增高，而網(wǎng)織紅細(xì)胞增高常見于溶血性貧血;另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細(xì)胞應(yīng)增高，而不是減低。

　　60.溶血性貧血時，能提示骨髓代償性增生的實驗室檢查是

　　A.外周血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞

　　B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞

　　C.血清膽紅素增高

　　D.血清結(jié)合珠蛋白降低

　　E.尿含鐵血黃素試驗陽性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測試考生對溶血性貧血患者骨髓代償性增生的實驗室檢查結(jié)果的掌握情況。溶血性貧血時，骨髓會代償性增生，胄邑提示骨髓代償性增生的實驗室檢查是：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;②周圍血液中出現(xiàn)幼稚血細(xì)胞，通常是晚幼紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時尚可見到幼稚粒細(xì)胞;③骨髓幼紅細(xì)胞增生。因此答案是A。其他選項只能提示為溶血性貧血，而不是提示骨髓代償性增生的實驗室檢查。

　　61.屬于纖溶異常的實驗室檢查是

　　A.血vWF測定

　　B.血栓素B2測定

　　C.血FDP瀕定

　　D.血TAT測定

　　E.血PC測定

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測試考生對纖溶異常的實驗室檢查結(jié)果的掌握情況。纖溶異常的實驗室檢查包括：①魚精蛋白副凝(3P)試驗;②血、尿FDP測定;③D-二聚體測定;④纖溶酶原測定;⑤t-PA、纖溶酶原激活物抑制物(PAI)及纖溶酶一抗纖溶酶復(fù)合物(PIC)等測定。因此答案是C。血vWF測定屬于血管異常的實驗室檢查;血栓素B2測定為血小板異常的實驗室檢查;血TAT(凝血酶一抗凝血酶復(fù)合物)測定和血PC測定屬于抗凝異常的實驗室檢查。

　　62.能同時啟動內(nèi)源性和外源性凝血途徑引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的是

　　A.羊水栓塞

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.廣泛創(chuàng)傷

　　D.大型手術(shù)

　　E.嚴(yán)重感染

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測試考生對DIC病因的掌握情況。DIC是由各種原因通過激活內(nèi)源性和(或)外源性凝血途徑而引起的一種臨床出血綜合征，嚴(yán)重感染能同時啟動內(nèi)源性和外源性凝血途徑引起DIC，而其余僅能啟動外源性凝血途徑或內(nèi)源性凝血途徑。所以答案是E。

 

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