醫(yī)療事故罪的前世今生

　　福建首例醫(yī)療事故案?jìng)涫茚t(yī)療業(yè)內(nèi)外關(guān)注，而對(duì)于醫(yī)療事故罪的認(rèn)定一直是法律上的飽受爭(zhēng)議的難點(diǎn)，一方面法律為了維護(hù)患者的生命健康權(quán)益，要對(duì)違反相關(guān)醫(yī)療職責(zé)及規(guī)定的醫(yī)生予以懲戒，另一方面，醫(yī)療是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)，可變性極大的專業(yè)，對(duì)于醫(yī)生在醫(yī)療事故中該負(fù)怎樣的責(zé)任，要清晰準(zhǔn)確地認(rèn)定也不是一件容易的事情。

　　更何況我國(guó)醫(yī)生原本就面臨醫(yī)暴醫(yī)鬧等極其不良的職業(yè)環(huán)境，承擔(dān)著畸高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，鑒于近幾年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，以致有經(jīng)濟(jì)學(xué)家預(yù)言，未來(lái)的二十年內(nèi)，在中國(guó)社會(huì)面臨的諸多挑戰(zhàn)中，“醫(yī)患糾紛”將成為最為關(guān)鍵的挑戰(zhàn)之一。在這種情形下，如何對(duì)于醫(yī)生在診療行為中過(guò)失犯罪行為的認(rèn)定和量刑，勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)生職業(yè)的從業(yè)積極性。

　　任何糾紛最終的解決途徑必然是訴諸法律，醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和量刑在我國(guó)目前的國(guó)情之前牽扯到太多的因素，其中錯(cuò)綜復(fù)雜的結(jié)果考量也讓各方在醫(yī)療事故的定罪量刑上難以有著一致的意見和看法。

　　實(shí)際上，作為一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)又事關(guān)生死的行業(yè)，我國(guó)對(duì)于醫(yī)療事故罪的刑罰規(guī)定從古到今經(jīng)歷了諸多的演變，翻開沉重的歷史書卷，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和量刑，在不同的歷史環(huán)境下有著大相徑庭的差異。

　　古代醫(yī)療事故罪刑責(zé)演變：從重到輕

　　醫(yī)療事故罪立法由來(lái)已久，從世界范圍內(nèi)來(lái)看，最早的醫(yī)療事故罪立法應(yīng)該是在古埃及時(shí)期。

　　在當(dāng)時(shí)的埃及，醫(yī)師的治療活動(dòng)必須按照圣書記載的形式進(jìn)行，對(duì)于醫(yī)生在醫(yī)療事故是否“有罪”的認(rèn)定，古埃及人的規(guī)定在彼時(shí)就頗能體現(xiàn)客觀公正的精神，古埃及律法規(guī)定，假如醫(yī)師在診療中完全按照規(guī)定形式進(jìn)行，即使患者被治死，醫(yī)生也無(wú)需承擔(dān)任何罪責(zé)。而反過(guò)來(lái)如果未按照規(guī)定診療而導(dǎo)致患者的死亡，醫(yī)師就要面臨“以一命抵一命”的嚴(yán)厲懲罰!

　　同樣嚴(yán)酷的是古巴比倫對(duì)于醫(yī)療事故的刑責(zé)規(guī)定，在古巴比倫第六代國(guó)王漢莫拉比頒布的《漢莫拉比法典》中就有這樣的規(guī)定：若醫(yī)生施行大手術(shù)而致患者死亡，或用手術(shù)刀切開膿腫而毀壞了患者的眼睛，就要面臨“斷手之刑”的懲罰!

　　而在我國(guó)古代，對(duì)于醫(yī)療過(guò)失犯罪的規(guī)定經(jīng)歷了由非犯罪化，到重刑化，再到輕刑化的演變過(guò)程。

　　據(jù)史料記載，我國(guó)最早關(guān)于醫(yī)療事故罪責(zé)的法律規(guī)定可追溯到西周時(shí)期。相對(duì)于古埃及和巴比倫的規(guī)定，西周時(shí)期對(duì)于醫(yī)療事故的問(wèn)責(zé)顯得猶為溫和。據(jù)《周禮?天官》記載，醫(yī)師為眾醫(yī)之長(zhǎng)，職司是：“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事”。西周對(duì)于醫(yī)師實(shí)施考核制度，“歲終則稽其醫(yī)事，以制其食：十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”，“死則計(jì)其數(shù)以進(jìn)退之”。即對(duì)于醫(yī)生治死病人，懲罰僅僅是在年終的“考核”中按照治死病人的比率減少其收入而已。

　　隨著封建制度的逐步建立，皇權(quán)的至高無(wú)上也影響了對(duì)于醫(yī)療事故罪責(zé)的規(guī)定。到了唐代，法律規(guī)定對(duì)于一般的醫(yī)師(非宮廷御醫(yī))，如在診療過(guò)程中因過(guò)失致患者傷亡，醫(yī)師會(huì)被追究其刑事責(zé)任。而對(duì)于御醫(yī)的規(guī)定，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)于一般醫(yī)師?！短坡?職制律》規(guī)定：諸合和御藥，誤不如本方，及封題誤者，醫(yī)絞。即規(guī)定但凡身為宮廷御醫(yī)的，只要出現(xiàn)了開錯(cuò)了藥的行為，無(wú)論最終有沒(méi)造成危害性的后果，御醫(yī)一律要被處死。

　　到了明代，明律在吸收了歷代尤其是《唐律》的立法成果的基礎(chǔ)上，大大減輕了醫(yī)師的醫(yī)療刑事責(zé)任，明律規(guī)定醫(yī)師在醫(yī)療行為中出現(xiàn)致人死亡的必須酌情定罪量刑。對(duì)于御醫(yī)在醫(yī)療中出現(xiàn)的開錯(cuò)處方等失誤行為，不再像在唐代那樣處以“一律處死”的刑罰，而是改為杖責(zé)或鞭刑?！睹髀?禮律二》規(guī)定：“凡合和御藥，誤不依本方，及封題錯(cuò)誤，醫(yī)人杖一百。料理揀擇不精者，杖六十。……不品嘗者，笞五十?！?/P>

　　近代醫(yī)療事故罪處罰：納入一般業(yè)務(wù)過(guò)失范疇

　　時(shí)至清代，受到當(dāng)時(shí)發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家及變法運(yùn)動(dòng)的影響，清末對(duì)于醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和刑罰具有了明顯的西方國(guó)家刑法的特征。最明顯的變化就是，大清刑律中不再對(duì)醫(yī)療過(guò)失犯罪進(jìn)行專條規(guī)定，而改為概括的業(yè)務(wù)過(guò)失來(lái)替代醫(yī)療過(guò)失。

　　在清末頒布吃的《大清新刑律》中規(guī)定：因玩忽業(yè)務(wù)上必要之注意，致人死、傷者，處四等以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰金。清代對(duì)于醫(yī)療事故的處罰規(guī)定，在隨后的北洋政府律法中也基本得到了延續(xù)和借用，不過(guò)北洋政府在此基礎(chǔ)上區(qū)分了醫(yī)療事故犯罪的主體，并且對(duì)于業(yè)務(wù)過(guò)失的處罰要重于一般過(guò)失的處罰。

　　進(jìn)入民國(guó)，國(guó)民黨政府頒布的刑法進(jìn)一步減輕了醫(yī)療事故罪的刑罰。在國(guó)民政府1928年頒布的《中華民國(guó)刑法》中，將業(yè)務(wù)過(guò)失致人死亡的罪行與業(yè)務(wù)過(guò)失致人傷害罪分開量刑幅度，并根據(jù)過(guò)失后果的嚴(yán)重程度，將刑罰定位一千元以下罰金至三年以下尤其徒刑不等。

　　此后，南京國(guó)民政府參照西方國(guó)家的刑法對(duì)民國(guó)刑法進(jìn)行了修訂和補(bǔ)充。1935年，新修訂的《中華民國(guó)刑法》又加重了對(duì)于醫(yī)療事故罪的刑罰，將最低處罰改為兩千元以下，最高處罰改為五年以下有期徒刑。

　　現(xiàn)代醫(yī)療事故罪：從無(wú)到有，由粗漸細(xì)

　　建國(guó)伊始，由于沒(méi)有統(tǒng)一的刑法典，我國(guó)對(duì)于醫(yī)療事故犯罪的刑事責(zé)任都是由行政法規(guī)加以規(guī)定的，這一時(shí)期的刑法草案中也有關(guān)于醫(yī)療事故犯罪的規(guī)定，并都將其置于侵犯公民人身權(quán)利的犯罪中。

　　在 1979 年刑法制定之前，國(guó)家即在單行行政法規(guī)中規(guī)定了醫(yī)療犯罪的刑事責(zé)任。 1963 年 頒布的《中華人民共和國(guó)刑法草案(修正稿)》第 155 條中規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度因而發(fā)生重大事故，致人重傷、死亡的，或者明知對(duì)于患者不給治療就會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)結(jié)果，沒(méi)有正當(dāng)理由而拒絕治療致人死亡的，處五年以下有期徒刑或者拘役。”

　　在“宜粗不宜細(xì)”的立法原則指引下，1979 年刑法并未單獨(dú)規(guī)定醫(yī)療事故犯罪。這種做法直接導(dǎo)致了理論界和實(shí)踐部門對(duì)“醫(yī)療事故如何定罪”爭(zhēng)議不休。盡管 1987 年最高人民檢察院發(fā)布的《關(guān)于正確認(rèn)定和處理玩忽職守罪若干意見(試行)》中指出“醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡或其他嚴(yán)重后果，情節(jié)惡劣的，是玩忽職守犯罪行為”，但在對(duì)重大醫(yī)療事故的責(zé)任人員具體定罪時(shí)仍出現(xiàn)了罪名不一的混亂現(xiàn)象，譬如有過(guò)失殺人罪、玩忽職守罪、重大責(zé)任事故罪、過(guò)失致人死亡罪等等。

　　到1997年修訂刑法時(shí)，立法部門采納了名方意見，在刑法中確定了醫(yī)療事故罪。在刑法第 335 條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”

　　目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)療事故犯罪的立法模式是單獨(dú)地規(guī)定醫(yī)療事故罪這一獨(dú)立罪名，并對(duì)其處以較一般過(guò)失犯罪為輕的刑罰。相比德國(guó)和日本，盡管在理論和立法上都規(guī)定了醫(yī)療過(guò)失應(yīng)承擔(dān)更重的刑事責(zé)任，但實(shí)踐中又通過(guò)減輕刑罰等手段使醫(yī)生免于承受較一般過(guò)失犯罪為重的刑事責(zé)任，與這些大陸法系國(guó)家相比，我國(guó)刑法的規(guī)定顯得更為直接和明確。

　　參考文獻(xiàn)：

　　陳文莉：《醫(yī)療事故罪研究》

　　包萬(wàn)云：《醫(yī)療事故罪認(rèn)定研究》

　　佚名：《醫(yī)療事故調(diào)查報(bào)告》

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界雜志

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