內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕及結(jié)締組織病習(xí)題及答案5

61. 患者，女性，30歲，口眼干燥，對(duì)稱性雙手小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵10個(gè)月，近兩周來(lái)出現(xiàn)雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)腫痛，鞏膜黃疸伴乏力、納差，吃飯必須湯水送下。 發(fā)病以來(lái)曾發(fā)作三次低鉀麻痹。谷丙轉(zhuǎn)氨酶60u／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120u／L，白蛋白36g／L，球蛋白57g／L，A／G0.63，總膽紅素 48mmol／L，直接膽紅素13mmol／L，間接膽紅素35mmol／L，血K+3.0mmol／L、Na+135mmol／L，C1- 98mmol／L，Ca2+2.75mmol／L；血常規(guī)：WBC5.3乘以十的九次方／L，RBC3.5乘以十的十二次方／L，Hb90g／L，血小板 9.5乘以十的九次方／L，尿pH8.0，RFl：160（+），ANA+，SSA+，SSB+，ESR150mm／h.肝炎病毒檢查陰性。最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎＋慢性活動(dòng)性肝炎＋周期性低鉀麻痹

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎＋原發(fā)性干燥綜合征

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.原發(fā)性干燥綜合征

　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎＋繼發(fā)性干燥綜合征

　　答案：B

　　62. 患者，女性，50歲，近一年來(lái)雙手小關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，早晨起床時(shí)有僵硬感約10分鐘。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見皮下結(jié)節(jié)，有輕度壓痛， 無(wú)紅腫。雙手X片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。RF陰性，ESR、CRP均正常。診斷可能為

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.骨性關(guān)節(jié)炎巳風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　63.女性，13歲。畏寒發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝腕踝關(guān)節(jié)疼痛。體查示咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺（-），膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血白細(xì)胞17乘以十的九次方／L，ESR48mm／h，抗O效價(jià)1：1250／ml，ANA（+），最可能診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.壞死性血管炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　答案：A

　　64.女性，20歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛7月，近2月出現(xiàn)面頰部對(duì)稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。外周血白細(xì)胞2.4乘以十的九次方／L，ESR47mm／h.該患者最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.皮肌炎

　　D.白塞病

　　E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　65. 女性，28歲，因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部浮腫2周就診。體檢：體溫37.8℃，血壓20／12kPa，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋 下2指，質(zhì)軟，雙膝關(guān)節(jié)紅腫、有壓痛。尿液檢查蛋白（-），ANA（+），抗Sm抗體（+），確診為SLE.首選治療藥是

　　A.中醫(yī)中藥

　　B.氯喹

　　C.潑尼松

　　D.環(huán)磷酸胺

　　E.非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥

　　答案：C

　　66.女性，30歲，SLE復(fù)診，自感病情穩(wěn) 定，無(wú)異常癥狀和體征，ESR10mm／L，抗核抗體1：160陽(yáng)性，抗核RNP抗體陽(yáng)性。醫(yī)生對(duì)病情的判斷是

　　A.病情未穩(wěn)定

　　B.病情活動(dòng)

　　C.輕度活動(dòng)

　　D.病情穩(wěn)定

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　67.男性，67歲，近半年來(lái)右膝關(guān)節(jié)隱痛，白天活動(dòng)后加重。X線片示雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成?？紤]診斷為

　　A.痛風(fēng)

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.感染

　　答案：D

　　68.患者，男性，28歲，雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)紅腫痛熱1周，發(fā)病前3周有腹瀉病史。RF陰性，受累關(guān)節(jié)X線無(wú)明顯改變，最可能的診斷

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.感染性關(guān)節(jié)炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　答案：E

　　69.患者，女性，36歲，SLE病史10年，蛋白尿+ + ～ + + + +，長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來(lái)病情加重，高度浮腫，尿少，血肌酐快速上升至445μmol／L.下一步將采取何種診治方案

　　A.腎臟穿刺病理檢查

　　B.C3CH50檢查

　　C.對(duì)癥治療

　　D.中醫(yī)中藥治療

　　E.抗核抗體譜檢查

　　答案：A

　　70.患者，女性，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，雙手花束樣畸形，雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，肌肉萎縮，臥床不起，反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹，X線示雙髖關(guān)節(jié)融合。血尿常規(guī)，肝腎功能，ESR，CRP均正常。該患者的治療應(yīng)選擇

　　A.NSAIDs

　　B.雷公藤多苷片

　　C.外科治療如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　D.MTX＋氯喹＋SASP

　　E.MTX＋激素＋青霉胺

　　答案：C