外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):骨折的愈合過程

    外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):骨折的愈合過程

　　骨折愈合過程有一期愈合(直接愈合)和二期愈合(間接愈合)。以二期愈合的主要生物學(xué)過程為例，其通常分為三個(gè)階段;但三者之間不可截然分開，而是相互交織逐漸演進(jìn)。

　　1.血腫炎癥機(jī)化期

　　骨折后斷端及其周圍形成血腫，傷后6～8小時(shí)，骨折端血腫凝成血塊，由于血供中斷，致部分軟組織和骨組織發(fā)生壞死，引起無菌性炎癥反應(yīng)。繼而血腫機(jī)化形成肉芽組織，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過程約在骨折后2周完成。

　　2.原始骨痂形成期

　　骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入 環(huán)球網(wǎng)校，成骨細(xì)胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨(即膜內(nèi)成骨)，由骨內(nèi)、外膜形成的新骨分別稱內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，繼而鈣化成骨，即軟骨內(nèi)化骨，并在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)直至達(dá)到臨床愈合。一般需4～8周。此時(shí)X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　3.骨板形成塑型期 環(huán) 球 網(wǎng)校

　　原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規(guī)則致密，骨折端的壞死骨不斷被清除，新生骨形成，完成爬行替代過程，則骨折部位形成骨性連接，一般需8～12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，根據(jù)Wolff定律，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷被清除。骨髓腔重新溝通，恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。

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