外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):膈下膿腫的治療方法

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):膈下膿腫的治療方法

　　膈下膿腫主要采用手術(shù)治療，主要方法有：①經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，是膈下膿腫治療的主要方法。適應(yīng)證：與體壁較靠近的、局限性單房膿腫。操作方法：根據(jù)超聲檢查或CT所顯示的膿腫位置，確定穿刺的部位、方向和深度。選擇距膿腫最近處，其間無內(nèi)臟。局部麻醉并超聲引導(dǎo)下，先用套管針向膿腫刺入，進入膿腔，拔出針芯。抽取膿液送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。再從套管插入導(dǎo)絲，退出套管針，用尖刀將皮膚刺口擴大，血管擴張器循導(dǎo)絲擴張針道，循導(dǎo)絲置入多孔導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，吸盡膿液，固定導(dǎo)管。導(dǎo)管接引流袋或減壓器。②切開引流術(shù)，常用的切口和途徑有經(jīng)前腹壁肋緣下切口：適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前及膈左下靠前的膿腫。切開腹壁各層至腹膜外，沿腹膜外層向上分離，接近膿腫，用注射器試穿，抽取膿液留做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。切開膿腔用手指探查膿腔分開間隔，吸凈膿液，置入多孔引流管或雙套管引流管，并用負壓吸引。經(jīng)后腰部切口：適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。環(huán)球網(wǎng)校

　　肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。在第12肋下緣做切口，骨膜下切除第12肋，平第1腰椎橫行切開肋骨床，然后進入腹膜后間隙，用注射器試穿抽出膿液后再切開膿腔，放置多孔引流管或雙套管引流管。

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