臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):心臟性猝死綜合征

　　猝死又稱(chēng)為急死，指的是在似乎健康者迅速發(fā)生未預(yù)料到的自然死亡。一般在出現(xiàn)癥狀后即刻或一小時(shí)左右自然死亡?；加行呐K病的發(fā)生急死的占40%之多，而在全部急性死亡者中60%由于心臟問(wèn)題所致，特別是缺血性心臟病、心肌炎，巨大的肥厚心臟等。在成人常見(jiàn)于35―70歲的男性。

　　病因：猝死的原因很多，可以是心血管疾病或心臟以外的疾病所致。最常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。有的猝死前已有冠心病史，也有不少急性死亡成為冠心病的第一個(gè)唯一表現(xiàn)。在心血管病引起猝死的原因有主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，原發(fā)性心肌病，心肌炎;原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，還有心律失常，例如完全性房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是伴發(fā)阿―斯綜合征者。也可因供應(yīng)竇房結(jié)，房室結(jié)的血管疾病而急死，在兒童還有Q-T間期延長(zhǎng)伴有耳聾的綜合征而猝死。

　　發(fā)病原理：猝死與心臟器質(zhì)性病變有關(guān)的，心電圖檢查為心室顫動(dòng)或心臟停搏。急性心肌梗塞發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏，而慢性心臟病表現(xiàn)為心臟停搏。缺氧有利于心臟停搏的發(fā)生。植物神經(jīng)功能紊亂與猝死有關(guān)，在急性心肌損害時(shí)交感神經(jīng)興奮可促發(fā)心室顫動(dòng)，而副交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致心臟停搏。在日本有Pokurri病發(fā)生在青年男性，夜間突然呻叫而死亡，尸解材料不足以說(shuō)明其死亡原因，可能為交感神經(jīng)活動(dòng)疽度和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常所致。

　　臨床表現(xiàn)：猝死發(fā)生時(shí)有心室顫動(dòng)、心臟停搏，故有嚴(yán)重腦缺血，患者意識(shí)喪失，隨即呼吸停頓，全身痙攣，瞳孔散大和嚴(yán)重青紫?！舨挥璺e極搶救，患者可從臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡(biologicaldeath)。

　　治療：對(duì)于猝死患者應(yīng)盡早及時(shí)進(jìn)行口對(duì)口呼吸、胸外心臟按摩，并給予除顫治療，有可能使患者從死亡邊緣搶救過(guò)來(lái)。

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