腫瘤常見癥狀的治療--脫水

　　在正常情況下，人體組織中的水分約占體重的60%。不論什么原因，引起水分的過量喪失，在臨床上稱為脫水醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 。脫水還常常伴有鉀鈉氯等電解質(zhì)的丟失和紊亂，伴有酸中毒。脫水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒程度嚴(yán)重時(shí)，可以影響心、腎、腦等重要器官的功能，出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至昏迷等嚴(yán)重情況，所以，臨床醫(yī)生都非常重視。

　　惡性腫瘤造成脫水的常見原因有：第一，腹瀉和嘔吐使水分大量丟失。消化道腫瘤的病人，尤其合并消化道感染的時(shí)候，常出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐;腦部腫瘤病人由于顱內(nèi)壓增高，也會出現(xiàn)頑固性的劇烈的嘔吐。都會使水分和電解質(zhì)從消化道大量的丟失，出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。第二，攝入水分不足。食管、口腔、胃的幽門、賁門、腸管等處的腫瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通過發(fā)生障礙，另外在惡性腫瘤晚期，病人厭食和不能進(jìn)食等等，都可以使水分和電解質(zhì)等的攝入嚴(yán)重不足。第三，腫瘤合并急性感染，或者腫瘤組織壞死，大量毒素被機(jī)體吸收，可以導(dǎo)致病人高熱不退，出汗過多，體液和電解質(zhì)大量丟失。

　　根據(jù)程度不同，可以將脫水分成輕度、中度和重度。輕度脫水的體液丟失量約占體重的2%左右，病人感到口渴，皮膚彈性略差，眼窩稍有下陷，但是尿量還正常。中度脫水的體液丟失量約為體重的4%～8%，病人感到明顯的口渴，皮膚彈性差，眼窩明顯下陷，尿量減少。重度脫水的體液丟失童占體重8%以上，上述各種癥狀更加明顯，尿量極少或無尿，病人出現(xiàn)神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情況。

　　中醫(yī)把脫水稱為“傷津”，嚴(yán)重的稱作“脫液”。與惡性腫瘤有關(guān)的“傷津”、“脫液”的病因病機(jī)主要有：胃氣失和，腫瘤梗死，痰濁內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻等等均可使胃失通降，氣機(jī)不和，胃腑不能正常發(fā)揮受納飲食物的功能，使水分的攝入明顯地減少。脾運(yùn)不?。簮盒阅[瘤系慢性消耗性疾病，病程一長，總要出現(xiàn)脾氣虛弱，運(yùn)化失權(quán)的情況，不能將飲食物化為津液，而出現(xiàn)腹瀉嘔吐等證候，日久傷津耗液。熱盛傷陰：惡性腫瘤感受熱邪、熱毒，均可致熱毒亢盛，壅積體內(nèi)。熱為陽邪，必傷其陰，耗損了陰津陰液。正氣衰敗：腫瘤后期，久病不治，邪勝正衰，陰陽氣血均已失調(diào)，陰液的生成亦已衰竭，再加上種種耗損不復(fù)，出現(xiàn)脫液的證候。

　　1.脫水的對癥治療

　　從靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，常用的有5%～10%葡萄糖溶液、生理鹽水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、復(fù)方氨基酸等。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意心功能情況，如果病人出現(xiàn)心悸、氣急等情況，應(yīng)減慢輸液速度和輸液量。

　　補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度的不同而不同，輕度脫水，每公斤體重補(bǔ)充60ml液體;中度脫水每公斤體重補(bǔ)充70～80ml液體;重度脫水，每醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 公斤體重補(bǔ)充80～100ml液體。

　　2，糾正酸堿平街失調(diào)

　　(1)糾正代謝性酸中毒：多見于腸道造瘺、嚴(yán)重的腹瀉等，使體內(nèi)的堿性物質(zhì)大量丟失，或蒂并發(fā)急性感染、休克、腎功能衰竭、糖尿病等，使體內(nèi)的酸貯積過多。能夠口服的病人，可以口服碳酸鈉片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，靜脈滴注5%碳酸氫鈉，每公斤體重給予2～4ml，或11.2%乳酸鈉，每公斤體重1～1.5ml。不能用鈉鹽的，選用7.28%三羥甲基氨基甲烷(THAM)每公斤體重2～3ml。以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和測得的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量。

　　(2)糾正代謝性堿中毒：常見于急性幽門梗阻，劇烈嘔吐，致使酸性物質(zhì)大量丟失。一般補(bǔ)充生理鹽水，口服氯化銨每次1～2g，每日3次，即可獲得糾正，也可以根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測定，計(jì)算用量。

　　3.補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)

　　惡性腫瘤后期，不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良的病人，除了補(bǔ)充液體以外，還要補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充量一般是成人每日每公斤體重給予0.6g，同時(shí)給予維生素b、維生素C、氯化鉀等，必要時(shí)還可給予脂肪乳化劑。不能進(jìn)食病人一天營養(yǎng)物質(zhì)的常用量包括：維生素C2g，維生素B6100mg，10%葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，復(fù)方氯化鈉500ml，ATP20mg tB普通胰島素8U，或再加5%葡萄糖生理鹽水500ml。

　　蛋白質(zhì)還可以選用：50%血清清蛋白20～50ml，人血干凍血漿1瓶，復(fù)方氨基酸250ml。出現(xiàn)惡病質(zhì)，從靜脈輸注脂肪乳劑，每日每公斤體重給10%脂肪乳劑20ml或20%的10ml。

　　4.中醫(yī)中藥辨證施治

　　在上述各種方法補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證施治方法給予中藥，口服或者通過鼻飼管、瘺管注入，可以改善病人的一般情況，鞏固療效。

　　常用的基本方劑是增液湯加味，藥物有：玄參、生地、麥冬、天冬、沙參、茅根、石斛、知母、天花粉、太子參。胃氣失和型癥見嘔吐較劇，腹部作脹，曖氣頻頻，可在上方基礎(chǔ)上加旋復(fù)花、代赭石、制半夏、陳皮、竹茹等;脾失健運(yùn)型常見氣陰兩虛證候，如不思飲食，腹瀉不止，四肢倦怠，面色不華等，可以加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草等;熱盛傷陰型常常發(fā)熱不退，大便干結(jié)，小便短赤?？杉鱼y花、連翹