中醫(yī)診斷典籍:傷寒風(fēng)溫始終皆宜汗解說

　　傷寒初得宜用熱藥發(fā)其汗，麻黃、桂枝諸湯是也。風(fēng)溫初得宜用涼藥發(fā)其汗，薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也。至傳經(jīng)已深，陽明熱實，無論傷寒、風(fēng)溫，皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時，恒加薄荷少許，或連翹、蟬蛻少許，往往服后即可得汗。即但用白虎湯，亦恒有服后即汗者。因方中石膏原有解肌發(fā)表之力，故其方不但治陽明府病，兼能治陽明經(jīng)病，況又少加辛涼之品引之，以由經(jīng)達(dá)表，其得汗自易易也。拙擬寒解湯后載有醫(yī)案可參閱。該方原治寒溫證周身壯熱，心中熱而且渴，舌苔白而欲黃，其脈洪滑或兼浮，或頭猶覺疼，或周身猶有拘束之意者。果如方下所注證脈，服之復(fù)杯可汗，勿庸慮其不效也。蓋脈象洪滑，陽明府熱已實，原是白虎湯證。至洪滑兼浮，舌苔猶白，是仍有些些表證未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱，復(fù)少用連翹、蟬蛻之善達(dá)表者，引胃中化而欲散之熱仍還于表，作汗而解。斯乃調(diào)劑陰陽，聽其自汗，非強(qiáng)發(fā)其汗也。至其人氣體弱者，可用補(bǔ)氣之藥助之出汗。寒解東加潞黨參即可(寒解湯下載有治一叟年七旬，素有勞疾，薄受外感即發(fā)喘逆一案可參閱)。

　　若陰分虛損者，可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、玄參、生山藥、枸杞之類大潤之劑峻補(bǔ)真陰，濟(jì)陰以應(yīng)其陽，設(shè)病有還表之機(jī)，必汗出而愈。至其人陽分陰分俱虛，又宜并補(bǔ)其陰陽以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒證，戰(zhàn)而不汗。于其翌日發(fā)戰(zhàn)之時，投以大劑八味地黃湯，須臾戰(zhàn)而得汗。繼因汗多亡陽，身冷汗猶不止，仍投以原湯，汗止病亦遂愈。用其藥發(fā)汗，即用其藥止汗，是能運(yùn)用古方入于化境者也。

　　至少陽證為寒熱往來，其證介于表里之間，宜和解不宜發(fā)汗矣。然愚對于此證，其熱盛于寒者，多因證兼陽明，恒于小柴胡湯中加玄參八錢，以潤陽明之燥熱。其陽明之燥熱化而欲散，自能還于太陽而作汗，少陽之邪亦可隨汗而解。其寒盛于熱者，或因誤服降下藥虛其氣分，或因其氣分本素虛，雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出，又恒于小柴胡湯中加薄荷葉二錢，由足少陽引入手少陽，借徑于游部(手足少陽合為游部)作汗而解。此即《傷寒論》所謂“柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與小柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解也。”然助以薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰(zhàn)汗之狀也。

　　至于當(dāng)用承氣之證，卻非可發(fā)汗之證矣。然愚臨證經(jīng)驗以來，恒有投以三承氣湯，大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實熱既為承氣沖開，其病機(jī)自外越也。若降之前未嘗得汗，既降之后亦必于飲食之時屢次些些得汗，始能脈凈身涼。若降后分毫無汗，其熱必不能盡消，又宜投以竹葉石膏湯，或白虎加人參湯，將其余熱消解將盡，其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風(fēng)溫始終皆宜汗解也。