中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭

　　江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院趙紀(jì)生教授，在廬山舉行的「全國(guó)首屆中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管、腎臟、腦瘤疾病高級(jí)論壇」上，以「中醫(yī)多途徑治療慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)CRF)的策略和體會(huì)」為題，和參與學(xué)術(shù)論壇的中、西醫(yī)生，分享其臨床治療經(jīng)驗(yàn)──

　　趙教授認(rèn)為，慢性腎功能衰竭應(yīng)以本虛和標(biāo)實(shí)為綱目進(jìn)行辨證分型。其中本虛分有：脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛和陰陽(yáng)兩虛;標(biāo)實(shí)則有：濕濁、水氣和血瘀。他又特別強(qiáng)調(diào)：血瘀貫穿始終。

　　趙教授說(shuō)，中醫(yī)謂「久病多瘀」，可以說(shuō)明CRF的血瘀病機(jī)，特別是糖尿病腎病等引起的CRF，在CRF之前就存在血管病變，血液高凝狀態(tài)更為突出，活血化瘀療法尤為重要。病情遷延，部分患者屬高凝狀態(tài)，對(duì)這類(lèi)CRF患者，仍必須配合活血化瘀治療。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物多具有降低血脂、改善血黏度的作用，并有不同程度的減輕腎小球硬化，從而延緩CRF進(jìn)程，其中在活血化瘀藥物上對(duì)丹參和川芎研究較多。趙教授說(shuō)：我們總結(jié)的CRF患者中，發(fā)現(xiàn)在本虛標(biāo)實(shí)之中，瘀血所?比例超過(guò)80%，?用活血化瘀治療，對(duì)于穩(wěn)定病情有一定作用。臨床上配合辨證用藥，常用的治法有：益氣活血、理氣活血、溫陽(yáng)活血、活血利水、解毒化瘀、泄?jié)峄龅?。常用的活血化瘀藥有丹參、川芎、澤蘭、益母草、當(dāng)歸、桃仁、赤芍等。

　　于辨病治療上，趙紀(jì)生教授從「減少毒素的來(lái)源」、「促進(jìn)毒素的排出」、「保存殘存腎單位」等幾方面作出分析和提供了臨床心得。

　　趙教授說(shuō)，長(zhǎng)期口服大黃等中藥，有助保持大便的通暢，減少毒素在腸道吸收，促進(jìn)毒素的排出。以每日1.5～3g為宜，水煎劑以每日6～10g為好，病者服藥后通常便質(zhì)溏軟，大便次數(shù)保持在2～3次，若大便次數(shù)過(guò)多，而且腹痛者，則應(yīng)該將大黃的劑量稍為減少。注意防止大黃虛寒之弊，應(yīng)在辨證用藥的基礎(chǔ)上配合使用。

　　對(duì)于腎衰水腫使用利尿劑無(wú)效，而又不愿治療者，以及部分病人皮膚搔癢者，趙教授建議可試用中醫(yī)「開(kāi)鬼門(mén)」的藥浴方法。藥用橘子葉、生慫、麻黃、桂枝等透表發(fā)汗藥，煮開(kāi)加入浴缸溫浴(T38～40℃)，浸浴20分鐘左右，達(dá)到發(fā)汗目的，以使毒素隨汗而出。

　　對(duì)于CRF脂質(zhì)代謝紊亂，高脂血癥，趙教授認(rèn)為西藥的降脂作用見(jiàn)效較快，但中藥副作用少，對(duì)肝臟損害不大，患者也可?用何首烏、女貞子等補(bǔ)腎降脂中藥以及?用香菰、草菰、蘑菰、冬菰、銀耳等含多糖類(lèi)的食物予以降脂。

　　趙教授說(shuō)，CRF又普遍存在鈣、磷代謝紊亂，繼發(fā)性甲旁亢及腎性貧血等。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎主骨生髓，骨髓能生血。因此腎對(duì)血液的生成極為重要，這與西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腎臟EPO產(chǎn)生不足是腎性貧血的重要原因的觀點(diǎn)頗為相似。中醫(yī)以補(bǔ)腎的方法來(lái)治療貧血亦收到一定效果(多用參芪地黃湯)。常用的補(bǔ)腎中藥如冬蟲(chóng)草、何首烏、熟地、補(bǔ)骨脂、山萸肉、女貞子等藥，對(duì)提高CRF的整體狀態(tài)均有療效。冬蟲(chóng)草對(duì)腎毒性損傷有保護(hù)作用。

　　趙紀(jì)生認(rèn)為，飲食治療對(duì)CRF患者是重要的環(huán)節(jié)。中醫(yī)在眾多證候面前應(yīng)突出調(diào)理脾胃，使患者食?增進(jìn)，從而增加營(yíng)養(yǎng)的攝入量，提高病人抗病能力;另外，保護(hù)胃氣可減輕眾多的藥物對(duì)胃腸的損害，以防止CRF所致的消化性潰瘍等。尤其對(duì)于一般營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，合?營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂者務(wù)必使食?開(kāi)，飲食增進(jìn)，方能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。調(diào)理脾胃的藥物有香砂六君子湯合焦三仙，有腹瀉的可用藿香正散合參苓白?散;對(duì)于嘔惡明顯的可用溫膽湯和胃降逆止嘔，對(duì)于大便不通者，應(yīng)于通彥瀉下，使大便通暢，濁邪得解。在調(diào)整脾胃的同時(shí)宜注意食療。