中醫(yī)婦科辨治產(chǎn)后惡露不絕

　　【概述】

　　產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。如惡露持續(xù)3周以上不止者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“產(chǎn)后惡露不止”。相當(dāng)于西醫(yī)的晚期產(chǎn)后出血。出血的原因有子宮復(fù)舊不良、感染或胎盤部分殘留(胞衣不下)等，后者有時需刮宮治療。產(chǎn)后惡露淋漓不止可能誘發(fā)感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，也可能是滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。

　　【病因病理】

　　1.氣虛由于素體氣虛，或產(chǎn)時耗氣，氣虛不能收攝，而使子宮復(fù)舊不佳而淋漓出血不止。

　　2.血瘀產(chǎn)時受寒，寒與血相搏結(jié)而成瘀阻，新血不生而淋漓不絕?；虿糠职陆M織殘留于宮腔，也可致惡露不絕。

　　3.血熱產(chǎn)婦素體陰虛，因分娩亡血傷津，陰液更虧而致陰虛內(nèi)熱。或因產(chǎn)時不順，肝郁化熱，熱迫血妄行，惡露逾期不止。或因產(chǎn)后體虛，濕熱病邪乘虛而入，滯留子宮內(nèi)而致惡露淋漓不止。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.根據(jù)產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上不止者即可診斷。

　　2.病因診斷①氣虛：表現(xiàn)為氣虛證候，無腹痛、發(fā)熱者;②胎盤部分殘留：以血瘀證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。診斷性刮宮可幫助確診;③子宮內(nèi)膜炎：主要表現(xiàn)為血熱證候，有時伴低熱、腹痛，有時炎癥明顯時，查血常規(guī)可見白細(xì)胞升高。

　　3.鑒別診斷與絨癌鑒別，可查血卜HCG和診刮。若為絨癌則β-HCG明顯升高，診刮病理報(bào)告見到大量滋養(yǎng)葉細(xì)胞及出血壞死。若見到絨毛結(jié)構(gòu)，則可排除絨癌的診斷。B超有助本病的診斷。

　　【辯證分型】

　　1.氣虛產(chǎn)后3周以上惡露不止，色淡不臭，面色皖白，倦怠少氣，納少便溏。苔薄，舌淡，脈細(xì)弱。

　　2.血瘀產(chǎn)后3周惡露不止，量少或多，挾有血塊，色紫黯，小腹脹痛。舌紫黯或有紫斑，脈弦細(xì)而澀。

　　3.血熱產(chǎn)后3周惡露不止，或多或少，如醬色，伴穢臭，小腹脹痛拒按，低熱持續(xù)不退，口干少飲，溲赤。苔黃膩或薄黃石紅，脈細(xì)數(shù)。

　　【分型治療】

　　1.氣虛治法：益氣攝血。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

　　黃芪12克黨參10克白術(shù)12克白芍10克升麻6克柴胡6克當(dāng)歸9克川芎6克阿膠9克(烊沖)艾葉6克益母草10克加減：便溏者，去當(dāng)歸，加蒲黃炭9克(包煎)、炮姜炭9克、淮山藥12克;惡露持續(xù)不止色淡者，加生蒲黃12克(包煎)、赤石脂15克、大小薊各15克、炮姜9克、仙鶴草30克。

　　2.血瘀治法：祛瘀止血。

　　方藥：生化湯合失笑散加減。

　　當(dāng)歸9克川芎6克生蒲黃12克(包煎)炮姜6克益母草15克桃仁9克五靈脂9克烏藥9克炙甘草3克加減：便溏者，去桃仁、當(dāng)歸，加莪術(shù)12克、煨木香10克;腹痛甚者，加延胡索12克、沒藥9克;體倦乏力者，加黨參15克、黃芪12克、白術(shù)10克、杜仲10克、菟絲子12克。

　　3.血熱治法：益陰清熱止血。

　　方藥：保陰煎加減。

　　生地12克大白芍9克淮山藥9克川斷10克黃芩9克黃柏9克阿膠9克(烊沖)旱蓮草12克加減：若有濕熱病邪感染可用銀翹紅醬解毒湯加減。金銀花10克、連翹10克、紅藤15克、敗醬草15克、丹皮9克、赤芍10克、桃仁9克、薏苡仁12克、益母草15克、生蒲黃12克(包煎)、枳殼10克、椿根皮12克。

　　【中成藥】

　　1.益母草沖劑每日2～3次，每次1包沖服(出血多時服2包)。用于產(chǎn)后惡露不絕有血瘀者。

　　2.補(bǔ)中益氣丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于氣虛惡露淋漓不止者。

　　3.十全大補(bǔ)丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于氣血虛弱，惡露淋漓不止者。

　　【簡便方】

　　1.益母草30克、紅棗30克，煎服。用于血瘀惡露不絕者。

　　2.仙鶴草30克、益母草15克、生姜3克，煎服。用于產(chǎn)后氣虛血瘀之產(chǎn)后惡露不止。

　　3.蒲公英30克、生蒲黃12克(包煎)、敗醬草15克、薏苡仁9克，煎服。用于濕熱病邪侵入子宮引起的惡露不絕。

　　4.益母草30克、紅糖適量，共煎眼。用于產(chǎn)后惡露不

　　【其它療法】

　　1.體針取關(guān)元、足三里、三陰交等穴，用補(bǔ)法。亦可施文灸。用于氣虛型產(chǎn)后惡露不絕者。血瘀者取中極、石門、地機(jī)等穴，施瀉法后，方可施灸法。以上都是每日1次。

　　2.耳針取子宮、神門、交感、內(nèi)分泌、脾、肝、腎、皮質(zhì)下等穴。每日1次，每次選2～3穴，中等刺激，留針15～20分鐘。以上耳穴亦可用油菜子貼穴按摩。用于虛證惡露不絕。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.防止產(chǎn)程延長和并發(fā)癥發(fā)生，減少氣血耗損，防止產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā)生。

　　2.臨產(chǎn)分娩時注意保暖，防止因寒致瘀血留滯導(dǎo)致的產(chǎn)后惡露不絕。

　　3.正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量500毫升，血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮⒃俪掷m(xù)2～3周干凈。如發(fā)現(xiàn)血性惡露1周以上，量多或如月經(jīng)量就應(yīng)到醫(yī)院去檢查和治療。

　　4.絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，三種情況其發(fā)生比例約是2：1：1。故可疑產(chǎn)后惡露不絕者，應(yīng)該做婦科檢查、B超、β-HCG，以及診斷性刮宮。如伴咳嗽、血痰如伴咳嗽、血痰或反復(fù)咯血者，應(yīng)作肺部X攝片檢查等。