中西醫(yī)醫(yī)師在血液檢查中的一般規(guī)范

　　1.血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢查的正常值及異常的臨床意義。

　　紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　參考值：男：(4.0-5.5) ×10 12 /L,女: (3.5-5.0)×10 12 /L,新生兒: (6.0-7.0)×10 12 /L

　　血紅蛋白定量

　　參考值:男:120-160g/l,女:110-150g/l,新生兒:170-200g/l

　　紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白兩者測(cè)定的意義大致相同，但在某些情況如低色素性貧血時(shí)，紅細(xì)胞與血紅蛋白降低的程度常不平行，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞為明顯，故同時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量以作比較對(duì)診斷有意義。

　　檢測(cè)紅細(xì)胞與血紅蛋白應(yīng)注意影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素如病人全身血液總?cè)萘考叭硌獫{容量有無(wú)改變與性別、年齡、居住地海撥的差異等。

　　(一)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限 成年男性 紅細(xì)胞>6.0×10 12 /L 血紅蛋白>170g/L

　　成年女性 紅細(xì)胞>5.5×10 12 /L 血紅蛋白>160g/L

　　可分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多兩大類：①相對(duì)性增多見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等;②絕對(duì)性增多 可分繼發(fā)與原發(fā)

　　A繼發(fā)：a.紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加，見于胎兒和新生兒，高原地區(qū)居民。病理性見于慢性心、肺疾患。 b.紅細(xì)胞生成素非代償性增加，與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。

　　B真性紅細(xì)胞增多癥，是一種多能造血干細(xì)胞受累所致的骨髓增殖性疾病，本病屬慢性和良性增生。但具有潛在惡性趨向。

　　(二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少

　　單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限，稱為貧血，成年男性血紅蛋白<120g/L 女性血紅蛋白<110g/L

　　根據(jù)血紅蛋白減低的程度分輕、中、重及極度

　　按紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因可分兩類

　　①生理性減少：見于嬰幼兒及妊娠婦女等

　?、诓±硇詼p少，見于各種貧血如紅細(xì)胞生成不足，紅細(xì)胞破壞過多及失血等。

　　(三)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變

　?、俅笮‘惓?如小紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑小于6um，見于低色素性貧血。

　　大紅細(xì)胞直徑大于10um，見于溶血性貧血，急性失血性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血

　　巨紅細(xì)胞直徑大于15um，見于巨幼細(xì)胞貧血

　?、谛螒B(tài)異常： a.球形細(xì)胞：球形細(xì)胞直徑小于6um球形細(xì)胞增多主要見于遺傳形細(xì)胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。

　　b.靶形細(xì)胞：形狀似射擊靶標(biāo)中央淡染區(qū)擴(kuò)大中心部分又有部分色素，見于海洋性貧血、異常血紅蛋白病及脾切除后等。

　　C.橢圓形細(xì)胞 D.口形紅細(xì)胞

　　e.鐮形紅細(xì)胞:淚滴形紅細(xì)胞、棘細(xì)胞、裂細(xì)胞等

　?、廴旧磻?yīng)異常：低色素性常見于缺鐵貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，高色素性常見于巨幼細(xì)胞性貧血，嗜多色性常見于增生性貧血。

　　④結(jié)構(gòu)異常

　　嗜鹼性點(diǎn)彩、點(diǎn)彩紅細(xì)胞屬于未完全成熟的紅細(xì)胞，在正常人血片中極少見，見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及骨髓纖維化、鉛中毒等。

　　Howell-Jolly：為紫紅色圓形小體，此小體可能是幼紅細(xì)胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)或是染色質(zhì)的殘留部分，常見于溶血性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，脾切除后。

　　Cabot(卡波)環(huán)：在紅細(xì)胞中出現(xiàn)一種紅色呈圓形或8字形細(xì)線狀環(huán)，曾被認(rèn)為是核膜的殘留物或可能是鈁錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致，見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等。

　?、萦泻思t細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞存在于骨髓中，正常成人外周血中不能見到，成人外周血中出現(xiàn)屬病理現(xiàn)象，見于增生性貧血、急性溶血、急性失血、紅白血病、骨髓纖維化，骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等。